МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом

Закрытие первичного отверстия путем сборивания мышечного слоя и укрытия низведенным лоскутом из стенки прямой кишки. Ликвидации сообщения свищевого хода с просветом кишки приводит к его облитерации.

а) Место проведения. Поликлиника, операционная, общее обезболивание.

б) Альтернатива:
• Консервативное ведение: при симптомном свище обычно не показано.
• Рассечение/иссечение свища.
• Проведение лигатуры.
• Введение коллагеновой пломбы. Введение фибринового клея.
• Модифицированная операция Hanley.

в) Показания. Свищ прямой кишки.

г) Подготовка:
• Клиническое обследование: выявление вторичного (наружного) отверстия, вероятного первичного отверстия; наличие двусторонних свищевых отверстий или рубцов свидетельствует в пользу подковообразного свища; выявление с помощью зондирования, введения перекиси водорода, методов лучевой визуализации (ЭРУЗИ, МРТ и т.д.).
• В плановом порядке: частичное/полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.

Пластика свища прямой кишки низвидением - операция Блинничева

д) Этапы операции пластики свища прямой кишки низведенным лоскутом (операция Блинничева):
1. Положение пациента: лежа на животе в виде «складного ножа».
2. При плановых операциях: пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Введение анорасширителя и выявление первичного отверстия.
4. Осторожное исследование свищевого хода серебряным зондом.
5. Повторное введение анорасширителя и верификация свища. В зависимости от анатомических особенностей наиболее удобным может оказаться анорасширитель Lone Star.
6. Экономное иссечение первичного отверстия, удаление эпителизированных тканей в пределах мышечного слоя, расширение/иссечение вторичного отверстия.
7. Ушивание дефекта сфинктера отдельными викриловыми швами.
8. Разметка U-образного лоскута с широким основанием, располагающимся дистальнее первичного отверстия (ширина лоскута должна соответствовать четверти передней полуокружности кишки).
После адекватной атравматичной мобилизации от подлежащих тканей лоскут должен закрывать первичное отверстие без натяжения. Тщательный гемостаз; избегать избыточных тракций и обширной электрокоагуляции лоскута.
9. Подшивание лоскута двумя рядами швов: глубокий мышечный слой - викрил, слизистая - отдельными швами (например, хромированным кетгутом).

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Комплекс анального сфинктера, конфигурация анального канала (=> деформация в виде «замочной скважины»).

ж) Послеоперационный период. Открытое ведение раны до полного заживления вторичного отверстия: сидячие ванночки или подмывания дважды в день и после каждого стула.

з) Осложнения. Кровотечение, задержка мочеиспускания (признак сепсиса?), рецидив инфекции, тазовый/промежностный сепсис, рецидивирующий/персистирующий свищ (20-30% случаев), формирование эктропиона, недержание кала.

- Также рекомендуем "Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы"

Оглавление темы "Операции на прямой кишке и в анальном канале":
  1. Операция при свище прямой кишки - фистулотомия и проведение лигатуры
  2. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  3. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  4. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  5. Методика удаления анальных кондилом
  6. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  7. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  8. Методика установки искусственного анального сфинктера
  9. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  10. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.