МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине

Боковая сфинктеротомия (БС) - радиальное рассечение внутреннего анального сфинктера (открытая или закрытая техника) для достижения стойкого снижения тонического давления сфинктера. Боковая сфинктеротомия (БС) - наиболее эффективна среди всех методов лечения хронической анальной трещины, однако связана с риском инконтиненции.

Сфинктеротомия может быть выполнена в сочетании с иссечением сторожевого анального бугорка (наружный край трещины) и/или гипертрофированного анального сосочка (внутренний край трещины), либо ограничиваться формальным иссечением трещины.

а) Место проведения. Поликлиника, смотровой кабинет или операционная.

б) Альтернатива:
• Консервативное лечение: регуляция стула, нитроглицерин/антагонисты кальция (местно).
• Инъекции ботулинотоксина А.
• Иссечение трещины с/без задней сфинктеротомии.
• Иссечение трещины с инъекцией ботулинотоксина В.
• Иссечение трещины с пластикой лоскутом.

в) Показания для боковой сфинктеротомии:
• Хроническая анальная трещина.
• Противопоказания: недержание кала. Внимание: взвешенный подход у больных со склонностью к диарее (высока вероятность инконтиненции)!

г) Подготовка:
• Попытка нехирургического лечения, исключая случаи с симптомами, вызывающими потерю нетрудоспособности.
• В плановых случаях: обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.
• Назначение двух очистительных клизм до операции. Одна внутривенная профилактическая инъекция антибиотика.

Сфинктеротомия при анальной трещине
Сфинктеротомия при анальной трещине:
а - выполняется рассечение анальной трещины и сфинктера;
б - схема рассечения анальной трещины и сфинктера;
в - законченная операция при открытом ведении.

д) Этапы операции боковой сфинктеротомии:
1. Положение пациента: любое, но положение лежа на животе в виде «складного ножа» с ягодицами, разведенными полосками лейкопластыря, имеет ряд преимуществ - наилучший обзор и удобство доступа для хирурга/ассистента, снижение притока крови к геморроидальным сплетениям.
2. Пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика (при амбулаторной операции) или дополнение этой блокадой общего обезболивания для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Визуализация и исследование трещины (по передней или задней срединной линии): наличие обнаженных волокон сфинктера, признаки хронического процесса, например, глубокая середина, приподнятые края, наличие сторожевого бугорка и гипертрофированного анального сосочка.

А) Открытая техника боковой сфинктеротомии:
4. Боковой радиальный разрез слизистой справа (т.е. между геморроидальными узлами) от края ануса длиной 1,0-1,5 см, разделение соединительной ткани над сфинктером.
5. Визуализация внутреннего анального сфинктера (белые волокна кнутри от межсфинктерной борозды).
6. Захват внутреннего сфинктера зажимом и медленное (чтобы избежать кровотечения) рассечение волокон между браншами зажима электрокоагуляцией.
7. Длина сфинктеротомии в проксимальном направлении не должна превышать уровня проксимального края анальной трещины.
8. Тщательный гемостаз.
9. Промывание и ушивание раны хромированным кетгутом 2-0.

Б) Закрытая техника боковой сфинктеротомии:
4. Выявление межсфинктерной борозды в правом латеральном квадранте (т.е. между геморроидальными узлами).
5. Вкол глазного скальпеля в межсфинктерную борозду по касательной.
6. Поворот скальпеля после введения внутрь на 90°.
7. Рассечение внутреннего сфинктера вслепую/под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Избегать рассечения слизистой (риск образования свища).
8. При пальпации рассеченного свища в подслизистом слое должен ощущаться «провал».
9. Шов на место вкола.

Обе техники, возможная комбинация с иссечением трещины или анальных бахромок:
10. Установка анорасширителя в области трещины.
11. Иссечение трещины или ее краев с удалением наружной анальной бахромки.
12. Мобилизация слизистой в стороны до достижения адекватной мобильности.
13. Ушивание изнутри к краю ануса непрерывным швом (хромированный кетгут 2-0).
14. Наиболее дистальная часть раны оставляется неушитой для оттока отделяемого.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Наружный анальный сфинктер, геморроидальное сосудистое сплетение.

ж) Послеоперационный период боковой сфинктеротомии. Препараты, размягчающие стул, клетчатка, обезболивающие средства, ванночки.

з) Осложнения боковой сфинктеротомии. Кровотечение, задержка мочеиспускания, инфекция, тазовый/промежностный сепсис, вялое заживление раны, рецидив трещины, недержание стула/газов: 5-15% случаев.

- Также рекомендуем "Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест"

Оглавление темы "Операции на прямой кишке и в анальном канале":
  1. Операция при свище прямой кишки - фистулотомия и проведение лигатуры
  2. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  3. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  4. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  5. Методика удаления анальных кондилом
  6. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  7. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  8. Методика установки искусственного анального сфинктера
  9. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  10. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.