МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операция при свище прямой кишки - фистулотомия и проведение лигатуры

Рассечение свища в просвет кишки при очень поверхностных свищах с минимальным повреждением сфинктера. Альтернатива - проведение лигатуры через имеющийся свищевой ход для обеспечения адекватного оттока гнойного отделяемого. Существуют два вида лигатур:

Пересекающая лигатура: проводится вокруг порции сфинктера, вовлеченного в процесс транссфинктерным свищем, с целью постепенного пересечения порции сфинктера лигатурой.

Дренирующая лигатура (единичная, множественная, кратковременная/долговременная): проводится через свищевой ход для предотвращения скопления гноя и заживления свища вокруг лигатуры. Дренирующая лигатура может быть также проведена с целью подготовки свища к последующему вмешательству, например, пломбировке коллагеновым клеем.

а) Место проведения. Поликлиника, операционная, общее обезболивание.

б) Альтернатива:
• Консервативное ведение: если свищ симптомный, обычно не показано.
• Рассечение/иссечение свища.
• Пластика низведенным лоскутом прямой кишки.
• Введение коллагеновой пломбы. Введение фибринового клея.
Модифицированная операция Hanley.

в) Показания. Свищ прямой кишки.

г) Подготовка:
• Клиническое обследование: выявление вторичного (наружного) отверстия, вероятного первичного отверстия; наличие двусторонних свищевых отверстий или рубцов (подковообразный свищ); выявление с помощью зондирования, введения перекиси водорода, методов лучевой визуализации (ЭРУЗИ, МРТ и т.д.).
• В плановом порядке: частичное/полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.

Лигатурный метод лечения транссфинктерного свища

д) Этапы операции фистулотомии и проведения лигатуры при свище:
1. Положение пациента: лежа на животе в виде «складного ножа».
2. При плановых операциях: пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
3. Введение анорасширителя и исследование зубчатой линии по окружности для выявления первичного отверстия. Если отверстие не визуализируется: тест с перекисью водорода, вводимой через вторичное отверстие (избегать избыточного введения) => появление пузырьков газа через первичное отверстие.
4. Осторожное исследование свищевого хода изогнутым серебряным зондом, насильственное проведение которого может способствовать формированию ложного хода. Если введение зонда затруднительно: распрямление свищевого хода во время проведения зонда тракциями от ануса зажимом Кохера, наложенным на край наружного отверстия.
При неудаче: частичное рассечение свища для выяснения направления хода, либо фистулоскопия (с применением уретероскопа). Если внутреннее отверстие не найдено, несмотря на все попытки: иссечение или широкое дренирование полости, однако, в такой ситуации велика вероятность рецидива свища.

5. Зонд успешно проведен через свищевой ход => оценка степени вовлечения анального сфинктера:
а. Рассечение свища: при очень поверхностном свищевом ходе с незначительным вовлечением сфинктера (<20%) => рассечение вдоль зонда от вторичного до первичного отверстия (например, электрокоагулятором).
б. Проведение пересекающей лигатуры: вовлечено >20% сфинктера => проведение лигатуры с рассечением кожи и слизистой между двумя отверстиями без пересечения мышцы (предостережение: не проводить лигатуру над интактной кожей), выскабливанием свищевого хода щеткой или протаскиванием через него полоски марли => стягивание концов лигатуры (например, эластичной сосудистой лигатуры) и их соединение тремя швами так, чтобы она плотно, но без странгуляции, охватила мышцу сфинктера.
в. Проведение дренирующей лигатуры: при вовлечении > 20% сфинктера, однако лигатура проводится только для уменьшения объема отделяемого и предотвращения формирования рецидивного абсцесса (например, долгосрочные лигатуры при болезни Крона) или для созревания без немедленной радикальной операции (например, с целью последующего введения в свищ коллагеновой пломбы); лигатура проводится через свищ и завязывается без рассечения кожи и слизистой между первичным и вторичным отверстиями.

6. Гемостаз.
7. Повязка не требуется.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Комплекс анального сфинктера, конфигурация анального канала (=> деформация в виде «замочной скважины»).

ж) Послеоперационный период рассечения свища прямой кишки и проведения лигатуры:
Открытое ведение раны до полного заживления (при рассечении), ушивание кожи только при лигатурном методе (пересекающая/дренирующая лигатура): сидячие ванночки или подмывания дважды в день и после каждого стула.
Пересекающая лигатура: затягивание с интервалом в один месяц до тех пор, пока лигатура постепенно не пересечет вовлеченную порцию сфинктера (оставляя за собой рубец).

з) Осложнения. Кровотечение, задержка мочеиспускания (признак сепсиса?), рецидив инфекции, тазовый/промежностный сепсис, рецидивирующий/персистирующий свищ (10-15% случаев). Недержание кала (<5 % случаев): деформация анального канала, слабость сфинктера.

- Также рекомендуем "Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом"

Оглавление темы "Операции на прямой кишке и в анальном канале":
  1. Операция при свище прямой кишки - фистулотомия и проведение лигатуры
  2. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  3. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  4. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  5. Методика удаления анальных кондилом
  6. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  7. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  8. Методика установки искусственного анального сфинктера
  9. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  10. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.