МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика имплантации искусственного анального сфинктера

Имплантация искусственного анального сфинктера - возможный вариант лечения у больных с рефрактерной инконтиненцией при невозможности пластики сфинктера другими методами. Этот метод - единственная возможность, позволяющая пациенту произвольно опорожнять кишечник и задерживать дефекацию. Успешная имплантация значительно улучшает качество жизни больного.

Недостатки: риск инфекции или эрозии кишки (острой или хронической), вызванной устройством, в результате чего ранее такие устройства приходилось удалять в 40% случаев, однако накопление опыта, стандартизация техники и антибиотикопрофилактика снизили этот риск до 10%.

а) Место проведения. Стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Продолжение консервативного лечения.
• Сфинктеропластика: в том числе повторная.
• Грацилопластика.
• Нейромодуляция: стимуляция крестцового нерва.
• Уменьшение количества стула: формирование стомы для ирригации (например, аппендикостомы) с целью антеградного промывания кишечника по Malone.
• Отключающая операция: колостомия.

в) Показания для имплантации искусственного анального сфинктера:
• Рефрактерная инконтиненция, наличие здоровых тканей и перианальных пространств для установки устройства.
• Абсолютные противопоказания: наличие активного воспаления, открытых ран, отсутствие необходимых тканей (например, ректовагинальной перегородки), плохое состояние тканей (например, ригидные или индурированные ткани).
• Относительное противопоказание: лучевая терапия в анамнезе.

Анатомия анального канала
Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;
3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;
5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;
7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;
9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;
11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;
13 — гребешок; 14 — анальная железа.

г) Подготовка:
• Обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.
• Тотальный лаваж толстой кишки.
• Определение оптимальной стороны для имплантации клапана: обычно со стороны, противоположной ведущей руке.
• Тройная антибиотикопрофилактика: ванкомицин, левофлоксацин или цефокситин, метронидазол.
• Стерильная катетеризация мочевого пузыря перед операцией.

Искусственный анальный сфинктер
Искусственный анальный сфинктер

д) Этапы имплантации искусственного анального сфинктера:
1. Подготовка рабочего стола: заполнение компонентов системы стерильным раствором, полное удаление пузырьков воздуха => помещение устройства в раствор антибиотика до имплантации.
2. Положение пациента: для промежностного камнесечения. Тщательная обработка и отграничение операционного поля.

A) Имплантация манжетки:
3. Введение тампона, пропитанного йод-повидоном, в прямую кишку.
4. Разрезы перианальной кожи: предпочтительно 2 небольших переднебоковых разреза (альтернативно: один передний поперечный разрез; двусторонние вертикальные разрезы).
5. Аккуратное атравматичное разделение тканей вокруг анального канала (избегать повреждения прямой кишки или влагалища).
6. Примерка манжетки для приблизительного измерения окружности и длины анального канала.
7. Установка манжетки: с помощью большого изогнутого зажима манжетка в спущенном состоянии проводится вокруг анального канала (подушка манжетки ориентирована к просвету кишки): начало от разреза на стороне, планируемой для установки клапана => задняя полуокружность => передняя полуокружность => замыкание манжетки проведением нити через отверстие в адаптере и натягивания отверстия на пуговку манжетки.
8. Присоединение манжетки к трубке, проведенной с помощью инструмента, через подкожный тоннель, сформированный параллельно паховой складке к разрезу в надлобковой области.
9. Подкожные швы (избегать проколов манжетки), внутрикожный шов, кожный клей.
10. Удаление тампона из прямой кишки.

Б) Имплантация баллона:
3. Разрез в надлобковой области, поперечное разделение апоневроза прямой мышцы живота, разделение от белой линии до свободного доступа в предпузырное пространство тупым путем.
4. Установка подготовленного баллона в предпузырное пространство, заполнение баллона 55 мл рекомендованного раствора (солевого).

B) Раздутие манжетки:
3. Временное подключение манжетки к трубке баллона с помощью прямого коннектора.
4. Удаление зажима с трубки => ожидание раздутия манжетки в течение 60 секунд.
5. Пережатие трубки зажимом москит с браншами, покрытыми силиконовыми трубками, аспирация всей оставшейся в баллоне жидкости: => определение объема трубки и манжетки.
6. Повторное заполнение баллона 40 мл раствора и пережатие трубки.

Г) Имплантация регулирующей помпы:
3. Формирование кармана в мягких тканях большой половой губы или под мясистой оболочкой мошонки (с противоположной от ведущей руки пациента стороны) с помощью расширителя Гегара.
4. Установка помпы в сформированный карман, деактивирующая кнопка должна легко прощупываться.
5. Соединение всех компонентов системы.
6. Ушивание разреза над лобком.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Ректовагинальная перегородка, влагалище, анальный канал.

ж) Послеоперационный период имплантации искусственного анального сфинктера:
• Антибиотики в профилактических дозах.
• Регуляция стула, профилактика каловых завалов. Сидячие ванночки не требуются, но необходимо подмывание после каждого стула. Уход за кожей.
• Избегать длительного сидения, половых контактов, пальцевых исследований.
• В зависимости от интраоперационной оценки тканей устройство должно оставаться в неактивированном состоянии (т.е. со спущенной манжеткой) в течение 6-12 недель, до полного разрешения послеоперационного отека и формирования соединительнотканной капсулы.

з) Осложнения:
• Инфекция, эрозия окружающих тканей, перфорация с формированием наружного или ректовагинального свища => необходимость удаления устройства, риск наложения временной колостомы.
• Мацерация перианальной кожи при неактивном устройстве.
• После активации устройства: частота запоров высока до тех пор, пока пациент не привыкнет к новому состоянию.

- Также рекомендуем "Методы операций при геморрое в поликлинике без госпитализации"

Оглавление темы "Операции на прямой кишке и в анальном канале":
  1. Операция при свище прямой кишки - фистулотомия и проведение лигатуры
  2. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  3. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  4. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  5. Методика удаления анальных кондилом
  6. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  7. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  8. Методика установки искусственного анального сфинктера
  9. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  10. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.