МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы

Облитерация свищевого хода путем введения и фиксации швами коллагеновой пломбы через первичное отверстие со стороны прямой кишки. Более долговечный материал, чем фибриновый клей, данные об отдаленных результатах этого нового метода еще не получены.

а) Место проведения. Поликлиника, операционная, общее обезболивание.

б) Альтернатива:
• Консервативное ведение: при симптомном свище обычно не показано.
• Рассечение/иссечение свища.
• Проведение лигатуры.
• Введение фибринового клея.
• Пластика низведенным лоскутом прямой кишки.
• Модифицированная операция Hanley.

в) Показания:
• Транссфинктерный свищ прямой кишки.
• Противопоказания: поверхностный свищ, короткий свищевой ход, широкий свищевой ход, активное гнойное воспаление.

г) Подготовка:
• Клиническое обследование: выявление вторичного (наружного) отверстия, вероятного первичного отверстия; наличие двусторонних свищевых отверстий или рубцов свидетельствует в пользу подковообразного свища; выявление с помощью зондирования, введения перекиси водорода, методов лучевой визуализации (ЭРУЗИ, МРТ и т.д.).
• В плановом порядке: частичное/полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.

свищ прямой кишки

д) Этапы операции введения коллагеновой пломбы при свище прямой кишки:
1. Положение пациента: лежа на животе в виде «складного ножа».
2. Обработка операционного поля.
3. При плановых операциях: пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
4. Введение анорасширителя и выявление первичного отверстия.
5. Осторожное исследование свищевого хода серебряным зондом.
6. Ограниченное иссечение/расширение вторичного отверстия для обеспечения оттока.

7. Промывание свища перекисью водорода без выскабливания.
8. При сужении внутреннего отверстия: частичная мобилизация краев слизистой.
9. Регидратация коллагеновой пломбы-жгута в течение 2 минут в растворе антибиотика.
10. Проведение серебряного зонда через свищевой ход; фиксация зонда лигатурой, другим концом которой привязывается коллагеновая пломба-жгут.
11. Протаскивание коллагеновой пломбы-жгута от первичного отверстия к вторичному до плотного заполнения свищевого хода.
12. Подшивание рассасывающимися мышечными швами пломбы-жгута в области первичного отверстия, отсечение избытка пломбы-жгута.
13. Отсечение избытка пломбы-жгута возле вторичного отверстия на уровне кожи без подшивания.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Комплекс анального сфинктера.

ж) Послеоперационный период:
• Открытое ведение раны до полного заживления вторичного отверстия: сидячие ванночки или подмывания дважды в день и после каждого стула.
• В течение 2 недель необходимо избегать физической нагрузки, упражнений, подъема тяжестей, половых актов.
• Не допускать запоров и поносов.

з) Осложнения. Кровотечение, задержка мочеиспускания (признак сепсиса?), выпадение коллагеновой пломбы, инфекция, тазовый/промежностный сепсис, рецидивирующий/персистирующий свищ (20-30% случаев).

- Также рекомендуем "Методика иссечения эпителиального копчикового хода"

Оглавление темы "Операции на прямой кишке и в анальном канале":
  1. Операция при свище прямой кишки - фистулотомия и проведение лигатуры
  2. Методика пластики свища прямой кишки низвиденным лоскутом
  3. Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
  4. Методика иссечения эпителиального копчикового хода
  5. Методика удаления анальных кондилом
  6. Методика боковой сфинктеротомии (БС) при анальной трещине
  7. Методика пластики сфинктера прямой кишки внахлест
  8. Методика установки искусственного анального сфинктера
  9. Методики операций при геморрое в поликлинике без госпитализации
  10. Методика геморроидэктомии по Фергюсону, по Миллигану-Моргану
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.