Методика пластики свища прямой кишки введением коллагеновой пломбы
Облитерация свищевого хода путем введения и фиксации швами коллагеновой пломбы через первичное отверстие со стороны прямой кишки. Более долговечный материал, чем фибриновый клей, данные об отдаленных результатах этого нового метода еще не получены.
а) Место проведения. Поликлиника, операционная, общее обезболивание.
б) Альтернатива:
• Консервативное ведение: при симптомном свище обычно не показано.
• Рассечение/иссечение свища.
• Проведение лигатуры.
• Введение фибринового клея.
• Пластика низведенным лоскутом прямой кишки.
• Модифицированная операция Hanley.
в) Показания:
• Транссфинктерный свищ прямой кишки.
• Противопоказания: поверхностный свищ, короткий свищевой ход, широкий свищевой ход, активное гнойное воспаление.
г) Подготовка:
• Клиническое обследование: выявление вторичного (наружного) отверстия, вероятного первичного отверстия; наличие двусторонних свищевых отверстий или рубцов свидетельствует в пользу подковообразного свища; выявление с помощью зондирования, введения перекиси водорода, методов лучевой визуализации (ЭРУЗИ, МРТ и т.д.).
• В плановом порядке: частичное/полное обследование толстой кишки в соответствии со стандартами.
д) Этапы операции введения коллагеновой пломбы при свище прямой кишки:
1. Положение пациента: лежа на животе в виде «складного ножа».
2. Обработка операционного поля.
3. При плановых операциях: пудендо/перианальная блокада 15-20 мл местного анестетика в дополнение к общему обезболиванию для лучшего расслабления анального сфинктера.
4. Введение анорасширителя и выявление первичного отверстия.
5. Осторожное исследование свищевого хода серебряным зондом.
6. Ограниченное иссечение/расширение вторичного отверстия для обеспечения оттока.
7. Промывание свища перекисью водорода без выскабливания.
8. При сужении внутреннего отверстия: частичная мобилизация краев слизистой.
9. Регидратация коллагеновой пломбы-жгута в течение 2 минут в растворе антибиотика.
10. Проведение серебряного зонда через свищевой ход; фиксация зонда лигатурой, другим концом которой привязывается коллагеновая пломба-жгут.
11. Протаскивание коллагеновой пломбы-жгута от первичного отверстия к вторичному до плотного заполнения свищевого хода.
12. Подшивание рассасывающимися мышечными швами пломбы-жгута в области первичного отверстия, отсечение избытка пломбы-жгута.
13. Отсечение избытка пломбы-жгута возле вторичного отверстия на уровне кожи без подшивания.
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения. Комплекс анального сфинктера.
ж) Послеоперационный период:
• Открытое ведение раны до полного заживления вторичного отверстия: сидячие ванночки или подмывания дважды в день и после каждого стула.
• В течение 2 недель необходимо избегать физической нагрузки, упражнений, подъема тяжестей, половых актов.
• Не допускать запоров и поносов.