Тонкоигольная аспирационная биопсия — быстрый способ диагностики злокачественных новообразований у пациенток с опухолями молочной железы. Вначале производят обработку кожи ватным шариком, смоченным спиртом. Затем хирург фиксирует опухоль рукой, используя для этого либо большой и указательный, либо указательный и средний пальцы.
В опухолевый узел вводят иглу 21 калибра с присоединённым к ней шприцем и производят забор материала (рис. 1, 2, 3). Для этой цели мы обычно используем шприц объёмом 20 мл. Иглу проводят через опухолевый узел в различных направлениях (однако при этом ни разу не извлекая из опухоли), в то время как в шприце поддерживают разрежение. Затем давление на поршень ослабляют и извлекают иглу из опухоли.
Образцы ткани из иглы и наконечника шприца помещают на предметные стёкла, надавливая на поршень. Мазки высушивают на воздухе, окрашивают и направляют на цитологическое исследование (рис. 5, а, б) для определения наличия злокачественных клеток. Обнаружение злокачественных клеток указывает на инвазивный рак, поскольку протоковый рак in situ редко бывает пальпируемым и его выявляют лишь на маммограммах. Однако для окончательного исключения протокового рака in situ необходима эксцизионная биопсия.
При исследовании опухоли молочной железы на предмет злокачественности тонкоигольная аспирационная биопсия характеризуется очень низкой частотой ложноположительных результатов, однако часто встречают ложноотрицательные результаты. По этой причине, если тонкоигольная аспирационная биопсия не выявляет наличие злокачественных клеток (рис. 5, а), многие хирурги для исключения рака выполняют эксцизионную биопсию. Однако в большинстве случаев тонкоигольную аспирационную биопсию нужно выполнять под контролем ультразвука (рис. 4).
Рис. 2. Оборудование, необходимое для пункции кист молочной железы.
Рис. 3. Тонкоигольная аспирационная биопсия у пациентки 63 лет, обнаружившей у себя новую опухоль после пластики поперечным лоскутом из прямой мышцы живота по поводу инвазивного рака.
Рис. 4. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука (местная анестезия).
Рис. 5. а — Мазок при тонкоигольной аспирационной биопсии: комплекс нормальных эпителиальных клеток молочной железы (х400);
б — мазок при тонкоигольной аспирационной биопсии: опухолевые клетки из солидного рака молочной железы (х400).
