Биопсия молочной железы под контролем локализационного мандрена
Биопсию под контролем локализационного мандрена (рис. 21) выполняют для получения доступа к непальпируемым опухолям молочной железы, визуализируемым при маммографии. Забор ткани для гистологического исследования требует помощи лучевого диагноста, локализующего патологическое образование специальным проводником с крючками при помощи маммографии.
Сначала пациента транспортируют в отделение лучевой диагностики, где патологическое образование молочной железы фиксируют проводником с крючками (рис. 22). Важно точно разместить проводник в опухоли. После этого выполняют маммографию в двух проекциях (переднезадней и медиолатеральной) для определения положения проводника относительно опухоли. Полученные маммограммы использует хирург во время биопсии.
Пациента с установленным проводником транспортируют в операционную. Необходимо предотвратить смещение проводника во время транспортировки, посредством фиксации его наружной части к поверхности молочной железы лейкопластырем.
Биопсию под контролем локализационного мандрена, в зависимости от предпочтений пациента и хирурга, выполняют под местной или общей анестезией. Лейкопластырь осторожно отклеивают от проводника и поверхности молочной железы, после чего молочную железу обрабатывают раствором антисептика. Около проводника производят криволинейный разрез кожи по одной из линий Лангера. Для приподнимания краёв кожи применяют крючки.
Рис. 21. Биопсия под контролем локализационного мандрена.
Рис. 22. а, б — Маммограмма правой молочной железы; в — рентгенография образца ткани молочной железы с микрокальцинатами (х2).
Используя в качестве руководства, предварительно полученные маммограммы с крючками, фиксирующими опухоль, проводник и ткань молочной железы вокруг него иссекают единым блоком. Во время процедуры следует избегать использования диатермии, поскольку она может привести к появлению артефактов, затрудняющих гистологическое исследование образца. Однако диатермией обеспечивают тщательный гемостаз сразу же после удаления проводника с тканью молочной железы.
Необходимо подчеркнуть, что разрез выполняют около проводника. Не рекомендовано делать периареолярные и инфрамаммарные разрезы, за исключением тех случаев, когда проводник расположен в непосредственной близости к этим областям (рис. 23, 24).
Извлечённую ткань молочной железы с проводником сразу же отправляют в отделение лучевой диагностики, где с целью подтверждения удаления патологической ткани выполняют рентгеновский снимок биоптата. После этого рану молочной железы промывают стерильным раствором, и ушивают кожу непрерывным швом рассасывающейся нитью.
На рис. 22 изображено: а — маммографическая патология, локализованная проводником (медиолатеральная проекция); б — маммографическая патология, локализованная проводником (краниокаудальная проекция); в — рентгеновский снимок образца ткани молочной железы с полностью иссеченным патологическим образованием, локализованным проводником.
Рис. 23. Руководство для правильного доступа при проведении биопсии под контролем локализационного мандрена. Рекомендован ретромаммарный доступ (1), в то время как периареолярный доступ (2) не рекомендован.
Инфрамаммарный доступ (3) рекомендован лишь при глубоко расположенных опухолях.
Рис. 24. Биопсия под контролем локализационного мандрена.
