МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Толстоигольная биопсия молочной железы

Толстоигольную биопсию используют как при пальпируемых, так и непальпируемых опухолях молочной железы. Биопсия пальпируемых солидных образований обычно не требует визуализационного пособия. Кожу над опухолью протирают ватным шариком, смоченным спиртом, после чего место планируемого введения биопсийной иглы обкалывают раствором анестетика. Скальпелем 11 размера в намеченном участке производят небольшой разрез кожи, через который к опухоли подводят наконечник биопсийного инструмента (рис. 6).

Затем опухоль фиксируют одной рукой, после чего второй рукой активируют спусковой механизм биопсийного инструмента. При фиксации опухоли следует проявлять осторожность. Активация спускового механизма приводит к продвижению биопсийной иглы вперёд приблизительно на 2 см. Неправильная техника этой процедуры может привести к повреждению фиксирующей руки. Образец ткани помещают в раствор формальдегида и отправляют на гистологическое исследование. Хирург должен изучить «поведение» взятого образца в формальдегиде.

Всплытие ткани на поверхность раствора обычно указывает на забор неадекватного образца и необходимость получения дополнительной ткани. После забора адекватного образца на область кожного разреза накладывают асептическую повязку.

При непальпируемых опухолях для проведения толстоигольной биопсии необходимо визуализационное пособие. Для этих целей обычно используют ультразвуковое исследование или маммографию (рис. 7).

При толстоигольной биопсии под контролем ультразвукового исследования место предполагаемого введения биопсийного инструмента обкалывают раствором анестетика. Для введения биопсийной иглы в ткань молочной железы выполняют небольшой разрез кожи скальпельным лезвием 11 размера. Разрез должен располагаться приблизительно в 1—2 см от ультразвукового датчика, что позволит хирургу визуализировать опухоль молочной железы. Перед введением биопсийной иглы в ткань молочной железы хирург должен проверить работу спускового механизма.

Как правило, хирург одной рукой удерживает ультразвуковой датчик, а другой производит манипуляции заряженной в биопсийный инструмент иглой. Однако удобнее использовать технический фиксатор ультразвукового датчика, позволяющий хирургу использовать вторую руку для дополнительной гибкости в манипулировании биопсийным инструментом. Игла должна направляться к краю рассматриваемой области. Во время процедуры распечатывают полученное изображение. Перед активацией спускового механизма пациентку предупреждают о начале данного этапа исследования и производят забор достаточного количества образцов из опухоли молочной железы.

После завершения процедуры полученные образцы помещают в формальдегид и направляют на гистологическое исследование. На послеоперационную рану накладывают асептическую повязку.

Вакуумные системы для биопсии молочной железы и результаты их использования показаны на рис. 8, 9, 10.

Термин «стереотаксическая биопсия молочной железы» относят к методике забора образцов опухолевой ткани (см. рис. 8, 9) под контролем маммографии (см. рис. 10). Для определения расположения опухоли необходимо тщательное изучение маммог-рамм. Компьютер рассчитывает координаты опухоли по горизонтальной, вертикальной и глубинной оси, определяя направление введения иглы биопсийного инструмента (рис. 11). Пациентка находится на процедурном столе в положении на животе. При этом молочной железе, выстоящей через отверстие в столе, придают необходимое положение (рис. 12, 13). Кожу молочной железы обрабатывают раствором повидон-йода (бетадин*) или спиртом.

Место введения иглы обкалывают раствором местного анестетика, после чего скальпельным лезвием 11 размера выполняют небольшой разрез. Затем иглу вручную продвигают на необходимую глубину, откалиброванную компьютером, и, посредством маммографии, проверяют положение её кончика относительно опухоли. После этого производят активацию спускового механизма, и положение биопсийной иглы вновь проверяют при помощи маммографии. Полученные таким образом образцы ткани (рис. 14) вместе с рентгенограммами направляют на гистологическое исследование (рис. 15, 16, 17). На послеоперационную рану накладывают асептическую повязку.

Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 6. Инструмент для высокоскоростной толстоигольной биопсии. Изображён на примере Angiomed BARD MAGNUM с иглами калибра 12/14 или 16, длиной 100 мм и диаметром 1,9 мм.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 7. При выполнении высокоскоростной толстоигольной биопсии непальпируемых и пальпируемых опухолей молочной железы может потребоваться ультразвуковая визуализация.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 8. Система для вакуумной биопсии молочной железы позволяет производить пункцию, аспирацию, резекцию и удаление опухолей молочной железы, визуализируемых посредством маммографии на протяжении всей процедуры (Ethicon Endo-Surgery).
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 9. Устройство для чрескожной вакуумной биопсии (брендовое название Mammotome®, произведено компанией Johnson and Johnson Ethicon Endo-Surgery).
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 10. При помощи системы для вакуумной биопсии молочной железы в опухоль вводят зонд. В окне зонда создаётся разрежение, образец ткани срезают и извлекают по зонду в специальный лоток. Данная техника позволяет получить множество биоптатов из одного разреза. По окончании процедуры на месте забора образцов остаётся гематома.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 11. Система для вакуумной биопсии молочной железы, представлен полый зонд и лоток для сбора образцов.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 12. Система для вакуумной биопсии в рабочем состоянии под отверстием в стереотаксическом столе.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 13. Хирург или рентгенолог вращает большим пальцем колесо зонда для вакуумной биопсии, перемещая его в положение, необходимое для забора следующего образца ткани. Это позволяет собрать множество образцов через один разрез на поверхности молочной железы.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 14. Множество образцов, полученных после одной процедуры вакуумной биопсии.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 15. Протоковый рак in situ в образце, полученном посредством вакуумной биопсии.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 16. Образец ткани, полученный при эксцизионной биопсии после предварительной вакуумной биопсии.
Толстоигольная биопсия молочной железы
Рис. 17. Образец ткани, полученный при эксцизионной биопсии после предварительной вакуумной биопсии.

- Также рекомендуем "Обзор и выбор методики биопсии молочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.9.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.