г) Обезболивание. Кольцевая или аксилярная блокада, или общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине, столик для руки, турникет.
е) Доступ. Зависит от локализации, с должным вниманием к кожным линиям, не пересекая разрезом оси движения суставов под прямым углом.
ж) Этапы операции при панариции:
- Локализация
- Разрез
- Дренаж
- Вскрытие сухожильного влагалища
- Смежный подковообразный абсцесс
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Анатомические особенности подкожных тканей ладони способствует распространению инфекции в глубину и вдоль сухожильных влагалищ, тем самым, создавая необходимость в ранней хирургической ревизии.
- Часто причиной являются минимальные повреждения, при этом входные ворота инфекции иногда невозможно определить.
- Всегда исключайте какое-либо подкожное распространение кожного панариция в виде распространения инфекционного процесса в мягких тканях.
- Сухожильный панариций: болезненность по ходу сухожильного влагалища. При малейшем подозрении показано его тщательное обнажение в проксимальном и дистальном направлениях с промыванием.
- Пуговчатый абсцесс под мозолью: если имеется выраженная боль в области мозолей на ладони без видимых признаков воспаления, то всегда следует помнить о возможности подкожного скопления гноя в этом месте.
и) Меры при специфических осложнениях. Если признаки воспаления не стихают, то дренаж недостаточен и требуется ревизия. Используйте контрапертуру.
к) Послеоперационный уход после операции по поводу панариция:
- Медицинский уход: иммобилизация на шине выше локтя; увеличивайте объем движений при очевидном уменьшении признаков воспаления.
- Физиотерапия: показана в тяжелых случаях.
- Период нетрудоспособности: 2 недели, иногда значительно дольше.
л) Оперативная техника при подкожном панариции:
- Локализация
- Разрез
- Дренаж
- Вскрытие сухожильного влагалища
- Смежный подковообразный абсцесс
1. Локализация. Подкожный панариций - это абсцесс пальца на ладонной поверхности кисти. При развитии синдрома замкнутого пространства в воспалительный процесс могут быть вовлечены все прилежащие структуры, такие как суставы (суставной панариций), сухожильные влагалища (сухожильный панариций), кость (костный панариций), а также сосуды пальца. Лечение включает быстрое и полное вскрытие панариция для дренирования скопления гноя.
2. Разрез. При наложенном турникете после кольцевой или подмышечной блокады, если необходимо, под общим обезболиванием, выполняется боковой разрез на лучевой или локтевой поверхности пальца, после чего производится зондирование в глубину. Очаг инфекции дренируется, все некротизированные ткани удаляются.
3. Дренаж. После эвакуации гноя гнойная полость дренируется с обеих сторон дренажом Пенроуза. Чтобы избежать рецидива инфекции, следует поддерживать дренажный канал открытым.
4. Вскрытие сухожильного влагалища. Если вовлечено сухожильное влагалище, его следует вскрыть и промыть через катетер. Промывание необходимо повторять через постоянный катетер до тех пор, пока не будет получено чистое отделяемое. Сухожильное влагалище оставляется открытым для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.
5. Смежный подковообразный абсцесс. Сухожильные влагалища большого пальца и остальных пальцев имеют V-образное соединение, поэтому требуется ревизия сухожильных влагалищ всей кисти; лечение проводится с помощью промывных трубок.
