а) Показания для операции при ганглии запястья. Плановые: если есть симптомы.
б) Подготовка к операции. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование; может потребоваться рентгенография для исключения костных изменений.
г) Обезболивание. Местное обезболивание или аксилярная блокада.
д) Положение пациента. Лежа на спине, столик для руки, предусмотрите гемостатический турникет.
е) Доступ. Непосредственно над пальпируемым ганглием, параллельно линиям напряжения кожи.
ж) Этапы операции при ганглии запястья:
- Локализация и кожный разрез
- Экспозиция ганглия
- Кожный шов и дренаж
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Близкое соседство сосудов и нервов требует особого внимания.
- Всегда ищите соединения с сухожильным влагалищем и суставной капсулой и раздельно перевязывайте их.
и) Меры при специфических осложнениях. Если ганглий случайно вскрыт в ходе диссекции, проследите ножку до сустава и перевяжите ее с прошиванием.
к) Послеоперационный уход при ганглии запястья:
- Медицинский уход: удалите дренаж на 2-й день после операции. Иммобилизируйте конечность шиной на несколько дней. - Физиотерапия: не требуется.
- Период нетрудоспособности: 1 неделя.
л) Техника операции при ганглии запястья:
- Локализация и кожный разрез
- Экспозиция ганглия
- Кожный шов и дренаж
1. Локализация и кожный разрез. Наиболее частой локализацией ганглия является дорзальная поверхность запястья над лучезапястным суставом. Кожный разрез проводится параллельно кожным линиям, поперечно оси руки. Слегка пронированное предплечье располагается на столике, запястье согнуто, под ладонную поверхность укладывается свернутое полотенце; для улучшения обзора раны обязателен турникет, в противном случае вследствие недостаточной ревизии раны нельзя будет гарантировать полного иссечения ганглия.
2. Экспозиция ганглия. После рассечения подкожного слоя нетрудно определить просвечивающую, стекловидную поверхность ганглия. Вслед за этим начинается диссекция по окружности. Тупо снимаются или пересекаются все подпаянные фиброзные ткани. Следует соблюдать осторожность, чтобы не вскрыть ганглий до тех пор, пока не будет выделена его ножка у суставной капсулы. При необходимости для завершения выделения ножки может потребоваться пересечение дорзальной части удерживателя сухожилий разгибателя. Ножка пересекается непосредственно у капсулы и перевязывается тонким швом.
3. Кожный шов и дренаж. После снятия турникета производится тщательный гемостаз.
В глубину раны вводится активный дренаж, выходящий проксимально через кожу. Завершают операцию шов подкожного слоя и кожи. После вмешательства кисть должна быть иммобилизована ладонной шиной на несколько дней.
