а) Показания для операции при вросшем ногте:
- Относительное показание: рецидивирующая инфекция, несмотря на консервативные мероприятия (ношение свободной обуви, правильная обработка боковых поверхностей ногтей).
- Альтернативные операции: уничтожение всей ногтевой матрицы, особенно в случаях выраженной деформации ногтя.
б) Подготовка к операции. Предоперационное обследование: исключить заболевание периферических артерий и диабет.
д) Положение пациента. Лежа на спине, катетер Жака (Jacques) на основании большого пальца.
е) Доступ. Клиновидное иссечение.
ж) Этапы операции при вросшем ногте:
- Линия разреза
- Иссечение кожи-ногтя
- Швы кожи-ногтя
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Ногтевая матрица распространяется на 5 мм за пределы видимого основания ногтя, поэтому необходимо ее полное удаление.
- Сухожилие длинного разгибателя большого пальца прикрепляется к дорзальной поверхности дистальной фаланги.
- Возможно комбинированное клиновидное иссечение с медиального и латерального края ногтя.
- В присутствии заметного местного воспаления нельзя закрывать рану первично; вместо этого примените открытое лечение или, при необходимости, только сближающий шов.
и) Меры при специфических осложнениях. Рецидив: ревизия; может потребоваться полное удаление ногтя и ногтевого ложа.
к) Послеоперационный уход после операции на вросшем ногте:
- Медицинский уход: снятие швов через 10 дней.
- Активизация: чем раньше, тем лучше, в зависимости от боли в ране.
- Период нетрудоспособности: 2 недели (в зависимости от профессии).
л) Оперативная техника при вросшем ногте:
- Линия разреза
- Иссечение кожи-ногтя
- Швы кожи-ногтя
1. Линия разреза. Вросший ноготь большого пальца стопы - частое заболевание, которое нередко связано с плохим уходом за стопами и неправильным педикюром. В основе заболевания лежит избыточная для своего ложа ширина ногтя, вследствие чего ноготь врастает под кожу. Лечение состоит в иссечении по Эммерту (то есть, в удалении боковой трети ногтя и околоногтевого валика) с медиальной и/или латеральной стороны.
2. Швы кожи-ногтя. После удаления ногтевой пластинки, ногтевого ложа и матрицы до кости, выполняется кюретаж и гемостаз раны. Затем выполняется сопоставление оставшейся части ногтевого ложа и кожи свободными отдельными швами (полипропилен 2-0). Для профилактики послеоперационного кровотечения накладывается слегка давящая повязка. Обязательно приподнятое положение конечности и обезболивание.
3. Иссечение кожи-ногтя. Иссечение включает одну четверть или треть ногтя, околоногтевого валика и окружающего ногтевого ложа. Это делается при наложенном турникете, после кольцевой блокады, дорзально на концевой фаланге. После продольного рассечения ногтя разрез идет проксимально на ногтевую матрицу таким образом, чтобы полностью удалить соответствующую часть околоногтевого валика и ногтевого ложа.
