Показания для операции при эхинококковой кисте печени
Кистозный эхинококкоз — заболевание, редко встречающееся в США, имеет эпидемический характер в некоторых странах, например на Среднем Востоке и в Африке. Инфекция часто носит вялотекущий характер, причём чаще всего страдают печень и лёгкие. Современная классификация основана на УЗИ, отражающем функциональный статус паразита.
В активных кистах обнаруживают множество перемычек и дочерние кисты, тогда как неактивные кисты обычно заполнены гетерогенным гипо- или гиперэхогенным дегенеративным содержимым, а в их стенках расположены кальцификаты. Предположительный диагноз основывается на клинических проявлениях и эпидемиологических данных. В большинстве случаев диагноз подтверждают при помощи сочетания методов лучевой диагностики с серологическими и иммунологическими исследованиями.
Несмотря на то, что некоторые типы гидатидных кист печени успешно излечиваются лекарствами либо чрескожной аспирацией с инъецированием препаратов, в большинстве случаев хирургическая операция остаётся методом выбора. Показания к операции — большие кисты с множественными дочерними кистами, поверхностные кисты, угрожающие разрывом, инфицирование кисты, сообщение кисты с желчными протоками или симптоматичные кисты.
Небольшие бессимптомные кисты, множественные малые кисты, а также кисты с погибшими паразитами или кальцифицированные в большинстве случаев не приводят к необходимости хирургического лечения. Альбендазол — антигельминтное средство широкого спектра действия, действующее на кишечных нематод. При планировании операции по поводу активной кисты следует предусмотреть предоперационную терапию альбендазолом, направленную на подавление жизнеспособности паразита.
Препарат назначают per os после еды в суточной дозе 10-15 мг/кг, разделённой на 2 приёма. Курс лечения составляет 1 мес, за 4 дня до операции препарат назначают снова.
Хирургическую операцию чаще всего проводят открытым путём. Существуют сообщения и о лапароскопических вмешательствах, количество которых растёт в последние годы. Такую тактику можно применять в избранных случаях. Так или иначе, наибольший недостаток лапароскопии — несовершенство способов предохранения от утечки содержимого кисты при высоком внутрибрюшном давлении, вызванном пневмоперитонеумом.
При эхинококкозе печени также выполняют её резекцию, однако это вмешательство больные переносят тяжелее. Поэтому резекции печени применяют в сложных ситуациях, например при рецидиве эхинококкоза либо когда паразит разрушил или сдавил сегмент или долю печени. Чаще всего при эхинококковых кистах печени выполняют перицистэктомию, во время которой удаляют содержимое кисты, герминативную оболочку и фиброзную капсулу.
а - На абдоминальной рентгенограмме в печени видно кальцифицированную цисту.
б - Крупная киста левой доли с несколькими дочерними кистами. Кроме того, на поверхности печени видна другая киста, выступающая в брюшную полость.
Компьютерная томография.
в - Единичная эхинококковая киста, выступающая над поверхностью печени.
Компьютерная томография.
Учебное видео сегментарное строение печени на схеме
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
