Хотя хирургическая резекция и остаётся основным радикальным вмешательством, выполняемым по поводу первичного и метастатического рака печени, многим больным такая операция противопоказана. Кроме того, у некоторых пациентов возникают рецидивные опухоли печени после предшествующей резекции, и немногим из них можно сделать резекцию повторно.
По этим причинам всё больший интерес привлекают операции, разрушающие опухоли печени. В настоящее время чаще всего используют метод радиочастотной абляции (РЧА). При РИА в опухоль вводят тонкие, частично изолированные электроды (14-21-го калибра). Электроды и заземляющие пластины соединяются с радиочастотным генератором. Во время лечения ток с частотой 500 кГц проходит от оголённой части активного электрода к пластине заземления.
Ток вызывает возбуждение ионов ткани, окружающих электрод, которое трансформируется в тепло, приводящее к гибели клеток от коагуляционного некроза. Существуют различные аппараты для РЧА, среди них — электроды с множеством зубцов, параллельные зонды, контакты, заполненные физиологическим раствором, охлаждающим наконечники. Электроды можно вводить чрескожно либо при лапароскопических или открытых операциях. Кроме того, предложены новые методы температурной абляции при помощи микроволн.
Хотя мы и описываем здесь лишь открытую и лапароскопическую РЧА, это не столь уж важно, поскольку все методики основаны на одинаковых принципах введения зонда в опухоль под лучевым контролем и термической деструкции опухоли.
Локализация и размер опухоли могут мешать эффективной лечебной деструкции опухоли. Опухоли размерами более 4-5 см часто рецидивируют локально. Расположение опухоли около основных воротных триад считают относительным противопоказанием к РЧА. Кроме того, что эффективная абляция невозможна в зонах с ускоренным кровотоком, её проведение в области ворот печени может закончиться печёночной недостаточностью вследствие повреждения и стриктуры общего печёночного протока.
