МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Операции на печени.":
  1. Показания для лапароскопической резекции печени
  2. Доступ и ход лапароскопической резекции печени
  3. Показания для удаления простой кисты печени
  4. Доступ и ход операции удаления простой кисты печени
  5. Показания для операции при эхинококковой кисте печени
  6. Доступ и ход операции удаления эхинококковой кисты печени
  7. Показания для операции при гемангиоме печени
  8. Доступ и ход операции удаления гемангиомы печени
  9. Показания для абляции опухоли печени
  10. Доступ и ход абляции опухоли печени

Доступ и ход операции удаления простой кисты печени

Принципы и техника лапароскопического удаления кисты печени во многом сходны с таковыми при открытых вмешательствах. Размещение больного на операционном столе и точки введения троакаров зависят от локализации и размеров кисты. Обычно используют два или три троакара (от 5 до 12 мм), расположенных в подрёберных областях.

После выполнения диагностической лапароскопии проводят исследование кисты с целью уточнения её характера, наружной поверхности и размера. Лапароскопическое интраоперационное УЗИ может быть полезным при определении объёма и природы кисты. Признаки септ или сосочковых выростов на внутренней поверхности кисты, выявленные при УЗИ, должны вызывать подозрения о малигнизации кисты, в этом случае, скорее всего, понадобится переход к открытой операции.

Интраоперационное УЗИ также помогает оценить анатомию сосудов печени и соотношение кисты с этими структурами.

Доступ для удаления кисты печени

После подтверждения диагноза внешним осмотром проводят аспирацию содержимого кисты. Её можно сделать иглой либо отсосом после вскрытия кисты ножницами-диатермокоагулятором. После аспирации содержимого кисту вскрывают полностью и исследуют. Абсолютно необходимо гистологически подтвердить диагноз простой врождённой кисты во время операции.

Для доброкачественной кисты характерна выстилка кубическим эпителием. Иссекают обширный участок стенки кисты и направляют для экстренного гистологического исследования: изучают срезы, сделанные замораживающим микротомом.

Методика операции удаления кисты печени

После подтверждения диагноза полностью иссекают наружную часть кисты, как можно ближе к переходной складке между её стенкой и печенью. Для этого можно применить эндоскопические ножницы, ножницы-крючок или гармонический скальпель. Необходимо предупредить кровотечение или желчеистечение из линии отсечения кисты. Обычно это обеспечивают обвивным герметизирующим швом, накладываемым по резекционному краю.

Сделать такой шов при лапароскопической операции трудно. В последние годы иссечение стенки кисты значительно облегчили лапароскопические степлеры и биполярные «сваривающие» устройства. Для уменьшения вероятности рецидива всю часть кисты вне паренхимы печени следует удалить полностью. Обычно необходимо резецировать не менее 50% стенки кисты. После иссечения проводят тщательное исследование оставшейся стенки кисты с целью обнаружения кровоточащих участков и мест вытекания желчи. Аргонно-плазменную коагуляцию, в некоторых случаях полезную для гемостаза и разрушения выстилки остающейся части кисты, при лапароскопической операции нужно использовать осторожно во избежание ранений и газовой эмболии.

Методика операции удаления кисты печени

Тампонада остаточной полости кисты сальником уменьшает риск рецидива. Она особенно полезна, если иссечено менее 50% поверхности кисты или осталась большая резидуальная полость. Тампонаду проводят участком сальника, отсечённым от поперечной ободочной кишки и уложенным в полость без натяжения. Фиксировать сальник на месте можно клипсами или швами. Очень часто при сопутствующем хроническом калькулёзном холецистите выполняют холецистэктомию, чтобы избежать вмешательства в том же операционном поле в будущем.

Кроме того, удалять желчный пузырь необходимо, если это облегчает иссечение кисты или если симптомы заболевания, скорее всего, связаны с патологией желчного пузыря, а не с наличием кисты.

Методика операции удаления кисты печени

Открытую оперативную фенестрацию простой кисты печени выполняют во многом так же, как и лапароскопическую операцию. Обычно используют правосторонний подрёберный доступ. Проводят ревизию печени, интраоперационное УЗИ, вскрытие кисты, аспирацию и гистологическое исследование её стенки.

Резекцию выполняют, с одной стороны, в максимальном объёме, а с другой стороны — в безопасных пределах при помощи степлера или биполярного «сваривающего» коагулятора. Иногда кисту иссекают острым путём, а на кромку, образующуюся при этом, накладывают обвивной непрерывный шов. Кромку можно обработать и аргонно-плазменным коагулятором, им же можно прижечь внутреннюю поверхность остатка кисты. Манипулируя аргонно-плазменным коагулятором, следует остерегаться повреждения сосудов и желчных протоков, соприкасающихся с капсулой резидуальной кисты.

Методика операции удаления кисты печени

Учебное видео сегментарное строение печени на схеме

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

- Также рекомендуем "Показания для операции при эхинококковой кисте печени"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.