МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Операции на печени.":
  1. Показания для лапароскопической резекции печени
  2. Доступ и ход лапароскопической резекции печени
  3. Показания для удаления простой кисты печени
  4. Доступ и ход операции удаления простой кисты печени
  5. Показания для операции при эхинококковой кисте печени
  6. Доступ и ход операции удаления эхинококковой кисты печени
  7. Показания для операции при гемангиоме печени
  8. Доступ и ход операции удаления гемангиомы печени
  9. Показания для абляции опухоли печени
  10. Доступ и ход абляции опухоли печени

Доступ и ход абляции опухоли печени

а) Радиочастотная абляция через открытый доступ. РЧА можно выполнить во время лапаротомии. Так поступают в случаях, когда нужно дополнить РЧА резекцию печени, если необходимо обработать много опухолей, а также если локализация опухоли не позволяет применить другой доступ.

Проводя РЧА при открытой лапаротомии, в первую очередь тщательно исследуют брюшную полость, чтобы исключить опухоли внепечёночной локализации. В том числе осматривают листки брюшины и области перипортальных лимфатических узлов. Затем выполняют тщательную пальпацию и интраоперационное УЗИ печени. Если биопсию не проводили ранее, следует иметь в виду необходимость биопсии центральной части опухоли под контролем интраоперационного УЗИ.

Большое значение имеет тщательное планирование зоны абляции, обеспечивающее полный некроз цели. В некоторых случаях, при использовании удлиняющейся многоэлектродной иглы достаточного размера, абляцию можно провести за одно введение иглы в центр опухоли. Например, сферическая опухоль диаметром 3 см и окружающая её зона шириной 1 см могут быть обработаны устройством, создающим некротический участок диаметром 5 см.

Доступ для абляции опухоли печени
а - открытый,
б - лапароскопический.

После того как опухоль обнаружена датчиком интраоперационного УЗИ, в неё под ультразвуковым контролем вводят игольчатый электрод для РЧА. Лучше всего проводить электрод в плоскости излучателя: в этом случае путь иглы можно увидеть полностью. При использовании многоэлектродной иглы её контакты развёртываются внутри опухоли, причём их расположение подтверждают с помощью УЗИ, сделанного в двух проекциях.

Другие конструкции зондов имеют одну или множество параллельных игл. Некоторыми устройствами для РЧА абляцию центральной части опухоли проводят частично разведёнными электродами, в последующем последние раздвигают на желаемый объём.

Наблюдение за термической абляцией можно проводить различными способами. Некоторые устройства для РЧА позволяют измерить температуру ткани вмонтированными в них термисторами. Другой способ контроля—мониторирование импеданса ткани и величины тока. В некоторых устройствах ток на выходе регулируется автоматически для контроля импеданса и поддержания температуры тканей в пределах 70-105 °С. Зона абляции во время лечения визуализируется интраоперационным УЗИ.

Обычно образование микроскопических газовых пузырей приводит к гиперэхогенности обрабатываемой ткани.

Открытая абляция опухоли печени

б) Лапароскопическая радиочастотная абляция. Лапароскопическая РЧА выгодна своей малой инвазивностью, возможностью осмотра брюшной полости и проведения лечения под контролем УЗИ. Процедуру проводят под общим обезболиванием. Больной обычно лежит на спине. В большинстве случаев операцию можно сделать через два или три порта. Лапароскоп проводят через порт около пупка, а датчик интраоперационного УЗИ устанавливают через 12-миллиметровый порт, расположенный справа.

При необходимости можно добавить «рабочий» порт с 5-миллиметровой гильзой троакара. Обычно печень частично мобилизуют и отодвигают ткани на 2 см от периферии предполагаемой зоны абляции. Если разрушаемая опухоль лежит около желчного пузыря, можно выполнить холецистэктомию. Электрод для РЧА вводят в брюшную полость чуть ниже и параллельно датчику для интраоперационного УЗИ либо чрескожно, либо через 5-миллиметровый троакар.

Иглу устанавливают в опухоль под контролем интраоперационного УЗИ, причём абляцию проводят и мониторируют так же, как и при открытой операции.

Лапароскопическая абляция опухоли печени

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.