МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, доступ и ход фундопликации по Toupet

а) Показания для фундопликации по Toupet. Операция Toupet была предложена в 1963 г., когда основным способом хирургического лечения желудочно-пищеводного рефлюкса была фундопликация по Ниссену.

Показания к операции и объём предоперационного обследования аналогичны таковым при любой антирефлюксной операции, хотя большинство хирургов и считают, что метод Toupet предназначен для больных со сниженной моторикой пищевода. У таких пациентов операция Toupet уменьшает риск дисфагии после вмешательства, поскольку во время неё пищевод оборачивают дном желудка не по всей окружности, а лишь на 270°.

б) Техника фундопликации по Toupet (доступ, ход операции). Подготовка к операции, расположение на операционном столе и экспозиция не отличаются от описанных ранее применительно к фундопликации по Ниссену. Вмешательство выполняют через верхнюю срединную лапаротомию. Его можно разбить на три основных этапа.

Первый этап — вправление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и мобилизация брюшного отдела пищевода. Как и при операции Ниссена, экспозицию пищеводного отверстия диафрагмы осуществляют путём пересечения левой треугольной связки печени электроножом и рассечения брюшины, покрывающей пищевод. Ножки диафрагмы отделяют от пищевода, а позади его дистальной части при помощи длинного прямоугольного зажима проводят дренаж Пенроуза, облегчающий оттягивание желудка книзу. Осматривают место перехода пищевода в желудок и находят оба блуждающих нерва.

Второй этап заключается в мобилизации задней части дна желудка. Её проводят таким же способом, как и при операции Ниссена. Важный манёвр — экспозиция обеих ножек диафрагмы. Мобилизацию завершают рассечением связки между желудком и диафрагмой. Брюшину междулевой желудочной артерией и нижней поверхностью пищеводного отверстия диафрагмы рассекают очень осторожно, поскольку рядом расположена аорта. После этого заднюю поверхность дна желудка можно протянуть позади пищевода.

Методика фундопликации по Toupet

Финальный этап операции — эзофагогастропластика с френогастропексией. Заднюю поверхность дна желудка либо осторожно протягивают при помощи зажима Бебкокка позади пищевода, либо проталкивают пальцами слева направо (по отношению к сторонам тела больного). Находят блуждающие нервы, стремясь не захватить их в швы. Дно желудка сначала фиксируют к правой стороне пищевода отдельными узловыми швами шёлком № 2/0. После этого его подшивают к правой ножке диафрагмы четырьмя или пятью швами.

Самый верхний шов захватывает пищевод, дно желудка и ножку диафрагмы. Самый нижний шов фиксирует дно желудка к фиброзным волокнам аортального отверстия диафрагмы, его следует накладывать без натяжения.

Такую же технику применяют с левой стороны с таким же количеством швов, фиксирующих дно желудка к левой ножке диафрагмы, наложение швов начинают с нижнего. Затем левую сторону пищевода пришивают к дну желудка. Процедуру завершают подшиванием верхней границы дна желудка к пищеводно-диафрагмальной мембране.

Расширенное пищеводное отверстие диафрагмы можно сузить швами шёлковой нитью № 0 при помощи большой иглы Фергюсона над расширителем Maloney 46 Fr и назогастральным зондом так же, как и при фундопликации по Ниссену.

Методика фундопликации по Toupet

- Также рекомендуем "Доступ и ход лапароскопической фундопликации по Toupet"

Оглавление темы "Операции на пищеводе.":
  1. Показания, доступ и ход лапароскопической фундопликации по Ниссену
  2. Показания, доступ и ход фундопликации по Toupet
  3. Доступ и ход лапароскопической фундопликации по Toupet
  4. Показания, доступ и ход операции Belsey Mark IV при рефлюксной болезни (ГЭРБ)
  5. Показания, доступ и ход пластики пищевода по Коллису-Ниссену при стриктуре, укорочении
  6. Показания и методика резекции стриктуры пищевода с замещением сегментом толстой кишки
  7. Показания, доступ и ход операции пластики параэзофагеальной грыжи
  8. Показания и методика операции удаления дивертикула пищевода - Ценкера
  9. Показания и методика подвешивания дивертикула Ценкера - дивертикулопексии
  10. Показания и методика резекции наддиафрагмального дивертикула пищевода
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.