МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания, доступ и ход пластики пищевода по Коллису-Ниссену при стриктуре, укорочении

а) Показания для пластики пищевода по Коллису-Ниссену. Большинство больных со стриктурами пищевода вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса нуждаются в хирургическом лечении. Многие из этих стриктур поддаются лечению различными пищеводными бужами или расширителями. Антирефлюксные операции необходимы для прекращения забрасывания желудочного содержимого в пищевод и, следовательно, создания условий для излечения стриктуры.

Однако у некоторых больных, длительно страдающих выраженным пищеводно-желудочным рефлюксом, возникает укорочение пищевода и его сужение вследствие хронического воспаления и рубцевания. Хотя стриктуры у таких больных и можно расширить, однако им нельзя выполнять антирефлюксные операции, требующие наличия абдоминального сегмента пищевода.

Для успешного выполнения антирефлюксных операций таким больным нужно удлинять пищевод. Гастропластика по Коллису, при которой создают «неоэзофагус», удлиняющая истинный пищевод, позволяет выполнить фундопликацию по Ниссену без натяжения и однозначно применима в такой ситуации.

Доступ при пластике пищевода по Коллису-Ниссену

б) Техника операции пластики пищевода по Коллису-Ниссену (доступ, ход операции). Больного укладывают в положение для левосторонней заднебоковой торакотомии. В плевральную полость входят через шестое или седьмое межреберье. Рассекают плевру средостения, находят пищевод и мобилизуют его. Обводят пищевод малым дренажем Пенроуза. Начальная часть операции — та же, что и у антирефлюкс-ной операции Belsey.

Пищевод мобилизуют вверх на максимальном расстоянии — до дуги аорты. Во время выделения места соединения пищевода с желудком и последующей фундопликации оба блуждающих нерва необходимо тщательно идентифицировать и сохранить. В условиях хронического воспаления, а также после более ранних операций в этой зоне повредить блуждающие нервы очень легко. Кроме того, по окружности мобилизуют кардиальный отдел желудка. Для этого необходимо пересечь ветви левых желудочных сосудов по малой кривизне, а также мобилизовать забрюшинно расположенную заднюю часть кардиальной части желудка и дна. Дно желудка мобилизуют путём перевязки и пересечения коротких сосудов: приблизительно 50% желудка должны смещаться в грудную полость.

Большинству больных с желудочно-пищеводным рефлюксом и доброкачественными стриктурами, при условии мобилизации пищевода до дуги аорты, можно выполнить стандартную антирефлюксную операцию Belsey или по Ниссену, при которой область пластики остаётся под диафрагмой. Однако изредка встречаются больные с истинным укорочением пищевода, у них желудок невозможно поместить под диафрагмой. Именно таким пациентам необходима гастропластика по Коллису.

Методика операции пластики пищевода по Коллису-Ниссену

Большинству из них стриктуру пищевода удаётся расширить до операции. Однако если этого сделано не было, стриктуру расширяют во время вмешательства. Хирург контролирует процесс дилатации на ощупь, пальпируя дистальную часть пищевода и стриктуру, а через стриктуру сверху, со стороны рта, последовательно проводят всё большие размеры расширителей Maloney. После того, как стриктура будет расширена, в желудок проводят дилататор Maloney 50 Fr.

Его располагают вдоль малой кривизны желудка. Дно и большую кривизну желудка натягивают в латеральном направлении зажимом Бебкокка.

При помощи степлера для желудочно-кишечных анастомозов хирург удлиняет пищевод, создавая скобочную линию параллельно дилататору Maloney 50 Fr. Последний нужен для того, чтобы просвет «нового» пищевода был адекватным. Обычно достаточное удлинение пищевода происходит от одного наложения степлера. Однако, при необходимости, длину пищевода, формируемого из малой кривизны желудка, можно сделать любой.

Методика операции пластики пищевода по Коллису-Ниссену

Линию скобок укрепляют рядом одиночных ламберовских швов шёлком № 3/0. Особая тщательность нужна при укреплении линии скобок на её верхушке. Образующийся дивертикул из дна желудка захватывают зажимом Бебкокка и поворачивают кзади вокруг пищевода, готовясь к выполнению фундопликации по Ниссену. На ножки диафрагмы накладывают швы (шёлк № 0 или пролен), чтобы сузить пищеводное отверстие диафрагмы.

Выполняют фундопликацию по Ниссену, подшивая созданный дивертикул желудка к дну желудка слева от нового «пищеводно-желудочного» перехода. Таким способом «неопищевод», на самом деле являющийся частью малой кривизны желудка, оказывается обёрнутым дном желудка, образующим новый сфинктер пищевода. Манжету из дна формируют тремя швами (шёлковые нити № 2/0), идущими от дна желудка к «неопищеводу» и далее на противоположную сторону дна. По существу формируется манжета шириной 2 см.

После того, как она будет сделана, её вправляют в брюшную полость, чтобы новое желудочно-пищеводное соединение было расположено под диафрагмой.

После этого завязывают швы на ножках диафрагмы. При этом в пищеводе должен находиться расширитель Maloney 50 Fr. Палец хирурга должен проходить рядом с пищеводом через пищеводное отверстие диафрагмы. Устанавливают трубчатый дренаж в плевральную полость и послойно закрывают доступ на грудной стенке.

Методика операции пластики пищевода по Коллису-Ниссену

- Также рекомендуем "Показания и методика резекции стриктуры пищевода с замещением сегментом толстой кишки"

Оглавление темы "Операции на пищеводе.":
  1. Показания, доступ и ход лапароскопической фундопликации по Ниссену
  2. Показания, доступ и ход фундопликации по Toupet
  3. Доступ и ход лапароскопической фундопликации по Toupet
  4. Показания, доступ и ход операции Belsey Mark IV при рефлюксной болезни (ГЭРБ)
  5. Показания, доступ и ход пластики пищевода по Коллису-Ниссену при стриктуре, укорочении
  6. Показания и методика резекции стриктуры пищевода с замещением сегментом толстой кишки
  7. Показания, доступ и ход операции пластики параэзофагеальной грыжи
  8. Показания и методика операции удаления дивертикула пищевода - Ценкера
  9. Показания и методика подвешивания дивертикула Ценкера - дивертикулопексии
  10. Показания и методика резекции наддиафрагмального дивертикула пищевода
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.