МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и методика операции удаления дивертикула пищевода - Ценкера

а) Показания к операции при дивертикуле пищевода. Дивертикул Ценкера — «грыжа» из слизистой оболочки пищевода, выходящая под мышцами нижнего констриктора глотки чуть выше перстнеглоточной мышцы. Считают, что дискоординация сокращений перстнеглоточной мышцы (верхнего сфинктера пищевода) повинна в развитии зоны высокого давления выше сфинктера и, соответственно, в выпячивании слизистой оболочки.

Дивертикул Ценкера встречают во всех возрастных группах, однако чаще всего — у пожилых больных. Обычно он проявляется дисфагией и одновременным ощущением «бульканья» на шее. Иногда бывает регургитация пищи, съеденной несколькими днями раньше.

У пожилых больных бывают повторные аспирации содержимого, забрасывающегося из дивертикула по ночам, от которых больные просыпаются с приступом кашля. Когда больной с дивертикулом Ценкера проглатывает пищу, её комок идёт по пути наименьшего сопротивления. Поскольку работа перстнеглоточной мышцы не координирована с глотанием, пище легче попасть в дивертикул. Заполнившийся дивертикул сдавливает пищевод, в результате чего возникает дисфагия.

Практически всех больных с дивертикулом Ценкера, дающим клинические проявления, следует оперировать. Лекарственной терапии этого заболевания не существует.

Методика операции удаления дивертикула пищевода - Ценкера

б) Техника операции при пищеводном дивертикуле Ценкера (доступ, ход операции). Рекомендовано, чтобы за несколько дней до операции больной питался только жидкой пищей. На операционном столе его укладывают на спину, голову поворачивают вправо. Дивертикул образуется сзади по средней линии, однако часто он немного отклоняется в левую половину шеи. Поэтому предпочтителен левосторонний шейный доступ к дивертикулу. Разрез проводят вдоль переднего края левой грудиноключично-сосцевидной мышцы, обычно в средней части шеи.

Рассекают подкожную мышцу шеи, после чего грудино-ключично-сосцевидную мышцу оттягивают латерально. Ассистент отодвигает трахею и щитовидную железу в медиальном направлении исключительно пальцами. Крючки накладывать на трахею не следует из-за опасения ранения возвратного гортанного нерва, лежащего в борозде между трахеей и пищеводом. Лопаточно-подъязычную мышцу можно отодвинуть в сторону, однако обычно она ложится на пути хирурга, и её лучше пересечь. Пищевод легко обнаружить. В этот момент анестезиолог осторожно проводит кончик расширителя пищевода Maloney 46 Fr, всегда попадающего в мешок дивертикула.

Этот манёвр облегчает обнаружение верхушки дивертикула. Последний захватывают малым зажимом Бебкокка и мобилизуют острым и тупым путём.

Методика операции удаления дивертикула пищевода - Ценкера

Используя острое и тупое препарирование, дивертикул легко мобилизуют, пока он не остаётся прикреплённым к пищеводу только своей шейкой. При грубых манипуляциях с дивертикулом начинается кровотечение и быстро образуется гематома. Когда дивертикул будет полностью мобилизован, анестезиолог может перевести расширитель Maloney в пищевод — глубже устья дивертикула, и далее в желудок. Перемещение облегчается, если хирург будет сдавливать пальцами шейку дивертикула.

Дивертикул можно иссечь и закрыть его шейку рядом отдельных швов синтетическими рассасываюцимися нитями № 4/0. Альтернативой будет его отсечение торакоабдоминальным степлером (ТА-степлер, ТА-зажим). При отсечении дивертикула необходима осторожность, чтобы не захватить в степлер нормальную слизистую оболочку пищевода, иначе просвет пищевода будет сужен. Во избежание этого необходимо, чтобы в пищеводе находился расширитель Maloney.

Кроме того, рекомендуют вскрыть верхушку дивертикула до приведения степлера в действие и убедиться в отсутствии плотных пищевых остатков, способных попасть в скобочную линию.

Методика операции удаления дивертикула пищевода - Ценкера

Когда дивертикул будет удалён, расширитель удаляют, а линию скобок закрывают сзади, сопоставляя волокна нижнего констриктора рядом одиночных швов из синтетического рассасывающегося материала № 3/0.

Простая дивертикулэктомия обеспечивает хорошие отдалённые результаты у большинства больных. Тем не менее встречают рецидивы, для их предупреждения следует выполнять эзофагомиотомию. Её проводят по латеральной стенке пищевода, чтобы избежать манипуляций в зоне пластики места дивертикулэктомии. Мышечный слой пищевода легко отделить от глубжележащей слизистой оболочки тонким прямоугольным зажимом и разделить диатермокоагулятором при малой силе тока. Длина миотомии составляет около 3-4 см.

Хирург должен убедиться в том, что перстнеглоточная мышца разделена в краниальном направлении полностью. Малый дренаж Пенроуза или закрытый аспирационный дренаж подводят к зоне дивертикулэктомии и выводят наружу ниже области операции. Рану послойно зашивают.

Методика операции удаления дивертикула пищевода - Ценкера

- Также рекомендуем "Показания и методика подвешивания дивертикула Ценкера - дивертикулопексии"

Оглавление темы "Операции на пищеводе.":
  1. Показания, доступ и ход лапароскопической фундопликации по Ниссену
  2. Показания, доступ и ход фундопликации по Toupet
  3. Доступ и ход лапароскопической фундопликации по Toupet
  4. Показания, доступ и ход операции Belsey Mark IV при рефлюксной болезни (ГЭРБ)
  5. Показания, доступ и ход пластики пищевода по Коллису-Ниссену при стриктуре, укорочении
  6. Показания и методика резекции стриктуры пищевода с замещением сегментом толстой кишки
  7. Показания, доступ и ход операции пластики параэзофагеальной грыжи
  8. Показания и методика операции удаления дивертикула пищевода - Ценкера
  9. Показания и методика подвешивания дивертикула Ценкера - дивертикулопексии
  10. Показания и методика резекции наддиафрагмального дивертикула пищевода
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.