Правильный выбор аксессуаров эндоскопа имеет решающее значение для успеха колоноскопии. Конечно, инструменты приобретают у разных производителей, хотя иногда отдельные запатентованные аксессуары приходится закупать лишь у одного производителя. Аксессуары включают в себя инструменты и материал одноразового использования. Последний не может быть использован повторно.
Для подготовки инструментов используют различные методы стерилизации, которые не причиняют им вред. Инструменты многоразового использования также стерилизуют методами, которые защищены соответствующим сертификатом.
Из принципиальных соображений следует указать, что всякая ответственность за непредусмотренное повторное применение материала и инструментов независимо от того, были ли они обработаны дома или в какойлибо фирме, ложится на потребителя.
Наиболее часто используют биопсийные щипцы. Применять ли щипцы с шипом или без него - скорее, вопрос предпочтения и принципиального значения не имеет. Следует лишь указать, что при искривлении шипа возможно повреждение рабочего канала, что может потребовать дорогостоящего ремонта. Исправность каждого инструмента перед использованием следует проверить. Это обычно входит в обязанности ассистента. Однако рекомендуется проконтролировать его.
Инъекционные иглы отличаются друг от друга тем, насколько они выступают из катетера. Кроме того, иглы бывают разного диаметра. Важно, чтобы игла была достаточно остро заточена. Точное введение иглы, особенно при инъекции раствора под плоскую аденому, зависит не столько от качества иглы, сколько от опыта врача-эндоскописта. Инъекционные иглы не следует использовать повторно.
При лечебной колоноскопии очень важным инструментом является проволочная петля. Петли значительно различаются по размеру, форме и материалу, из которого они сделаны. Обычно в большинстве случаев бывает достаточно овальной петли размером 20 мм. Однако врач может выбрать по своему усмотрению петлю другой формы. Выбор иглы подходящего размера существенно облегчает процедуру. Для удаления плоской аденомы обычно более предпочтительна монофильная петля, так как давление на ткань, достигаемое с ее помощью, больше.
В отличие от стандартных петель, сделанных из отдельных сплетенных между собой тонких проволок, монофильные петли сделаны из одной проволоки. Она более жесткая и поэтому лучше вдавливается в ткань. Это ее свойство более выражено в петлях, изготовленных из пружины непрерывного плетения. Часть такой петли, находящаяся ближе к основанию, сделана из пластинчатой пружины и постепенно переходит в монофильную концевую часть.
Начинающим специалистам при выборе аксессуаров не следует пренебрегать возможностью обратиться за советом к более опытным коллегам.
При кровотечении в качестве средства окончательной его остановки применяют клипсы «Hamoclip». Для наложения клипс применяют аппликаторы, которые бывают одноразового и многоразового пользования. Одноразовые аппликаторы выпускаются вместе с клипсой, что имеет преимущество при необходимости быстрого ее наложения. Устройство этих аппликаторов разное, и очень важно, чтобы ассистент врача был хорошо знаком с ними.
При крупных полипах для полного их удаления применяют так называемую петлю «Endoloop». Это петля, которую можно оставить в стенке кишки в затянутом положении. В тех случаях, когда возникают трудности, можно воспользоваться насадкой на дистальный конец колоноскопа, с помощью которой удается достичь труднодоступных участков. С ее помощью выполняют эндоскопическую резекцию ткани. В некоторых случаях насадка обеспечивает лучший доступ к полипу, расположенному за складкой слизистой оболочки.
