Специальные возможности колоноскопии. Возможности эндоскопов
Приборостроение является непрерывно развивающимся процессом, хотя некоторые функции приборов в процессе этого развития не меняются. Улучшение качества приборов всегда было приоритетной целью при их конструировании. Появление телевидения высокой четкости, в котором используются видеочипы, позволило добиться уровня развития, который еще сохранится в течение нескольких лет. Изображение, которое мы получаем при эндоскопии, по существу не является истинной «внутренней» картиной нашего тела.
То, что мы видим, является электронной картиной, получаемой в результате обработки изображения. О возможностях электронного усиления контура уже говорилось. Этот процесс можно расширить, используя фильтры для определенного спектра света либо при обработке изображения, либо в процессе его формирования. Последнее применяется при получении узкополосного изображения. При этом методе просвет кишки освещают не белым светом, а светом, который состоит из зеленой и синей части спектра, а красная часть спектра удалена.
Чтобы понять, что при этом происходит, следует вспомнить, что мы воспринимаем цвет, либо когда сам источник излучает свет данного диапазона спектра, либо когда белый свет отражается от поверхности того или иного цвета. Это означает, например, что книга, имеющая красный цвет, при освещении синей лампой будет выглядеть черной, так как синий цвет полностью поглощается или, иными словами, в падающем свете не должна содержаться красная часть спектра, которая бы отразилась от поверхности. Так, если изъять из белого света красную часть спектра, то кровь и кровеносные сосуды при освещении таким светом будут иметь цвет, приближающийся к черному.
Глубина проникновения и рассеяние света в ткани зависят от длины волны света. Длинноволновый (красный) свет, в отличие от коротковолнового (синего), поглощается и рассеивается в большей степени и поэтому проникает глубже в ткани. При работе в режиме узкополосного изображения мы получаем информацию в основном о самых верхних слоях ткани, так как свет, соответствующий красной части спектра, отфильтровывается. Изображение и его детали получаются более контрастными. Сравнить это с хромоэндоскопией можно лишь условно. Последняя оттеняет детали поверхности и делает их более контрастными.
Узкополосный режим позволяет визуализировать подповерхностные ткани, а контрастные средства - усилить только сосудистую (капиллярную) сеть, но не структуру поверхности.
Надежда повысить выявляемость полипов толстой кишки с помощью колоноскопии с узкополосным изображением при скрининговых исследованиях не подтвердилась. По-видимому, ею можно заменить колоноскопию с использованием красящих веществ. Применение ее было бы целесообразно при наблюдении за больными с длительным течением неспецифического язвенного колита. Между тем при этом заболевании рекомендуется хромоэндоскопия. Колоноскопию с узкополосным изображением можно будет рекомендовать лишь в том случае, если будет научно доказано, что выявляемость дисплазии и рака толстой кишки при этом методе исследования такая же, как и при хромоэндоскопии.
Такие исследования предстоит провести. Что касается дифференциальной диагностики между опухолевыми и неопухолевыми поражениями, то колоноскопия с узкополосным изображением и колоноскопия с применением красящих веществ по крайней мере равноценны.
Дальнейшее совершенствование эндоскопов направлено на то, чтобы упростить процесс исследования, особенно когда в силу тех или иных обстоятельств, например конституционных особенностей больного или послеоперационных изменений, оно затруднено. До последнего времени рентгеноскопия была единственным методом исследования, который мог помочь в таких случаях. Несмотря на то что при рентгеноскопии удается проследить лишь часть колоноскопа, лучевая нагрузка, которую получает больной, делает невозможным рутинное ее применение.
С помощью системы «ScopeGuide», разработанной в настоящее время, удается проконтролировать положение сразу всего колоноскопа. Возможность получения трехмерного изображения позволяет лучше представить пространственное положение колоноскопа. Изображение можно передать с помощью телевизионной системы. В специально сконструированных колоноскопах вмонтированы маленькие катушки с интервалами 10 см, которые действуют как передатчики электромагнитных волн, воспринимаемых с помощью особой антенны. Сигналы с помощью процессора преобразуются в трехмерное изображение, дающее представление о пространственном расположении колоноскопа, и на основании этого выводится двухмерное изображение. Система позволяет рассмотреть колоноскоп из разных положений.
Передача изображения ведется в реальном масштабе времени, т.е. всякое изменение положения колоноскопа непосредственно отражается на мониторе.
