При проведении спинальных эндоскопических операций используется большое количество различных инструментов. Прежде всего это зависит от доступа и объема оперативного вмешательства.
Инструменты, используемые при проведении эндоскопических спинальных операций, делятся на две группы:
1. Многократного пользования (обычно металлические, что значительно дешевле).
2. Одноразового пользования (чаще пластиковые).
Все имеющиеся инструменты можно разделить на:
- инструменты с подвижными рабочими концами (ножницы, зажимы, кусачки и др.), среди которых можно выделить:
- инструменты с одной активной браншей;
- инструменты с двумя активными браншами.
• инструменты с неподвижными рабочими концами (шарообразный электрод,«лопаточка» и др.).
Кроме этого, инструменты можно классифицировать как:
• инструменты для доступа (торакопорты, троакары, переходники, тубусы и др.);
• инструменты для манипуляций:
- зажимы (различные по диаметру и рабочим частям губок);
- кусачки;
- канюли;
- ножницы (прямые, изогнутые, косые);
- электроды (разнообразных форм дистальных отделов -крючкообразные, шаровидные, петлеобразные и др.);
- клипсодержатели и клипсы к ним;
• проксимально расположенных системы управления и окуляра, гибкого шнура-световода, рабочих каналов для введения инструментов, аспирации, ирригации.
Источники освещения могут располагаться:
— в эндоскопе (дистально, проксимально);
— вне эндоскопа.
Расположение дистальной части оптической системы может быть торцевым, боковым, скошенным.
Необходимо сказать, что качество изображения зависит от количества волокон в эндоскопе, но в целом гибкие эндоскопы обладают менее качественным изображением, чем жесткие. Гибкие эндоскопы имеют различный наружный диаметр - от достаточно крупного до ультратонкого (0,5 мм). Ограничивающим фактором при использовании последних является маленький размер рабочего канала, недостаточность использования необходимых инструментов и невысокое качество изображения. В некоторых случаях, при необходимости, можно вводить ультратонкий гибкий эндоскоп через рабочий канал жесткого эндоскопа.
Для освобождения руки хирурга («free hand» эндоскопии) разработаны различные системы фиксации эндоскопов: Greenberg, Leyla, Марбургская эндоскопическая система фиксации и управления, наиболее часто используемая европейскими нейрохирургами, и др.. Эта система состоит из самодержащей руки, которая создает необходимую стабильность эндоскопа, освобождает руки ассистента для выполнения других манипуляций, предупреждает неконтролируемые движения, избавляет хирурга от утомительной и непродуктивной работы, улучшает качество изображения на мониторе.
В настоящее время существуют механические, пневматические и вакуумные фиксирующие системы.
- оригинальные инструменты, разрабатываемые как фирмами, так и отдельными хирургами. Одни инструменты используются через рабочие каналы эндоскопов (причем гибкие инструменты могут использоваться как в гибких эндоскопах, так и через рабочие каналы ригидных). Другие вводятся в операционное поле через специальные тубусы (би-, трипортальные доступы).
Для проведения определенных эндохирургических вмешательств разрабатывается специальная эндоскопическая система с набором конкретных инструментов. При необходимости можно воспользоваться инструментами из других эндоскопических наборов (если позволяет диаметр и длина рабочего канала эндоскопа), чем хирурги активно пользуются.