Только одно можно точно предсказать в отношении тонкокишечной непроходимости — это ее непредсказуемость
В целом наиболее частыми причинами тонкокишечной непроходимости являются послеоперационные сращения и грыжи. Реже ее причиной служат инфильтраты (опухолевые или воспалительные). Невправимые грыжи дифференциальный диагноз ранней послеоперационной непроходимости обсуждаются раздельно.
Будет также рассмотрена тонкокишечная непроходимость при «девственном» (без предшествовавших операций) животе. Основная часть этой статьи посвящена спаечной тонкокишечной непроходимости.
Большинство больных с тонкокишечной непроходимостью поддаются консервативному (неоперативному) лечению. Но упорная консервативная терапия в данном случае может отсрочить распознавание гангрены вовлеченной в странгуляцию кишки и существенно повысить частоту осложнений и летальности. Ясно, что прежде всего вы должны разрешить следующие вопросы.
• Кто из пациентов нуждается в неотложной лапаротомии по поводу неизбежного или угрожающего странгуляционного некроза кишки? В каких случаях консервативное лечение обосновано и безопасно?
• Как долго должно продолжаться консервативное лечение перед предстоящей операцией и насколько оно необходимо? Иными словами, как подвести пациента к операции без риска возникновения необратимых изменений в кишке?
Мы ответим на поставленные вопросы, но прежде хотели бы остановиться некоторых определениях.
Классификация тонкокишечной непроходимости
• Простая непроходимость: кишка блокирована изнутри, сдавлена или перегнута, но ее кровоснабжение не пострадало.
• Странгуляционная непроходимость: кровоснабжение сегмента сдавленной кишкинарушено.
Заворот кишечной петли: двойное сдавление сегмента кишки (как в проксимальном, так и в дистальном отделе) с нарушением кровоснабжения странгуляционного типа.
Решающим в планировании лечения тонкокишечной непроходимости является обоснованная трактовка терминов «частичная» и «полная» кишечная непроходимость. Термины основаны на данных абдоминального рентгенологического исследования.
• Частичная непроходимость: помимо газа и уровней жидкости в растянутыx петлях тонкой кишки, газ выявляется и в толстой кишке.
• Полная непроходимость: никакого газа в толстой кишке не видно.
В большинстве случаев частичная тонкокишечная непроходимость разрешается самостоятельно, без операции, в то время как большинству пациентов с полной кишечной непроходимостью необходимо оперативное пособие.
