Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Холангит. Кишечная непроходимость.":
1. Холецистэктомия. Принципы выполнения холецистэктомии.
2. Субтотальная холецистэктомия. Частичная холецистэктомия. Холецистостомия.
3. Холедохолитиаз сочетающийся с острым холециститом. Антибиотики при остром холецистите.
4. Бескаменный холецистит. Клиника бескаменного холецистита. Лечение бескаменного холецистита.
5. Холангит. Причины острого холангита. Степень риска острого холангита.
6. Диагноз холангита. Триада Шарко. Признаки осложнений холангита.
7. Диагностика холангита. Ведение больного в начальной стадии холангита.
8. Хирургическая стратегия при лечении холангита. Экстренное хирургическое лечение холангита.
9. Тонкокишечная непроходимость. Классификация тонкокишечной непроходимости.
10. Клиника тонкокишечной непроходимости. Непроходимость или странгуляция?

Субтотальная холецистэктомия. Частичная холецистэктомия. Холецистостомия.

Частичная холецистэктомия используется для того, чтобы избежать катастрофы в проблемных ситуациях — таких, как затрудненное дифференцирование треугольника Кало, портальная гипертензия или коагулопатия.

Желчный пузырь резецируют начиная от дна; заднюю его стенку (или то, что от нее осталось) оставляют на месте, в области печеночного ложа, а край обшивают непрерывным гемостатическим швом. На уровне хартманнова кармана стараются отыскать вход в пузырный проток изнутри.

Тщательное обшивание кисетным швом этого входа, как сообщают некоторые хирурги, не всегда удается: легко прорезает воспаленные и непрочные ткани. Лучше отступить на 1 см от края хартманнова кармана и зашить его погружным кисетным швом перед входом в пузырный проток.

Если прикрыть пузырный проток даже ненесколько измененной стенкой пузыря, это абсолютно безопасно при оставленном страховочном дренаже. При отсутствии обструкции в дистальном отделе холедоха вы не увидите ни капли желчи в дренаже, поскольку в подобных случаях пузырный проток облитерирован вследствие воспалительного процесса, часто некротизированную слизистую оболочку задней стенки прижигают коагулятором и к ложу пузыря подводят сальник.

При этой операции структуры треугольника Калло не выделяют; удается также избежать кровотечения из печеночного ложа. Это быстрая и безопасная процедура, сочетающая преимущества холецистэктомии и холецистостомии.

Субтотальная холецистэктомия. Частичная холецистэктомия. Холецистостомия.

Холецистостомия

Наш опыт показывает, что субтотальная холецистэктомия может быть заменена открытой холецистостомией с дренажной трубкой при «трудном» желчном пузыре. Вмешательство показано очень немногим пациентам, которые должны быть оперированы под местной анестезией и у которых пункционная холецистостомия невозможна или оказалась безуспешной.

После инфильтрационной местной анестезии сделайте мини-разрез над максимально чувствительной точкой или над пальпируемым инфильтратом в области желчного пузыря.

Можно отметить на коже место проекции дна желчного пузыря под УЗИ-контролем, чтобы к своему удивлению не обнаружить вдруг желчный пузырь вдали от места разреза, выполненного под местной анестезией.

Некротически измененная стенка желчного пузыря диктует необходимость субтотальной холецистэктомии; если некроза нет, вскройте дно и удалите все камни из пузыря и хартманнова кармана. Для лучшей ревизии просвета желчного пузыря и полного удаления камней и «замазки» можно использовать стерильный ректоскоп.

Затем вставьте в отверстие в дне подходящую дренажную трубку (мы предпочитаем катетер Фолея) и зафиксируйте ее кисетным швом. Фиксируйте дно пузыря в окружности раны брюшной стенки так, как это делается при гастростомии. Холангиография, выполненная через 1 нед после операции, покажет, проходимы ли пузырный и общий желчный протоки.

Если это так, внутрипузырный дренаж может быть без риска удален. Вопрос о том, показана ли в последующем интервальная холецистэктомия, остается спорным.

Видео анатомии лапароскопической холецистэктомии

Посетите раздел других видео уроков по хирургии.

- Читать далее "Холедохолитиаз сочетающийся с острым холециститом. Антибиотики при остром холецистите."

MedUniver.com - Все по медицине
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте