При пластике плеврального купола утолщенной париетальной плеврой резекция ребер не производилась, исключая применение заднего операционного доступа, когда удалялось одно ребро. Такая пластика была возможной только при значительной гиперплазии и утолщении париетального листка плевры, что наблюдалось у длительно болеющих туберкулезом, а также у перенесших эксудативный плеврит, пользовавшихся искусственным или экстраплевральным пневмотораксом.
Использовались следующие варианты плевральной пластики:
1) Независимо от операционного доступа в случаях экстраплеврального выделения верхушки легкого после удаления пораженных сегментов (доли) пневмолиз расширялся книзу (каудально) до второго — третьего ребер спереди, до пятого ребра сзади и медиально до корня легкого. Затем мобилизованные листки плевры сшивались между собой, образуя купол над оперированным легким.
2) При заднем операционном доступе до рассечения париетальной плевры производился ограниченный экстраплевральный пневмолиз кверху и книзу от резецированного ребра (одно-два межреберья). Плевральная полость вскрывалась по нижней границе пневмолиза. Свободный край мобилизованного листка плевры после выполнения резекции легкого подшивался кетгутом или капроном так же, как подшивались межреберные пучки при торакопластике.
3) Третий вариант отличался от второго тем, что листок париентальной плевры мобилизовывалея в едином блоке с внутренними межреберными мышцами и внутренними листками надкостницы прилежащих ребер. Среди больных преобладали мужчины, их было 103, женщин — 17. В возрасте до 20 лет было 2, 211—30 лет — 36, 31—40 лет — 46, 41—50 лет — 31, свыше 50 лет — 5 больных.
Фиброзно-кавернозным туберкулезом страдало 88 больных, очаговым с распадом — 11, диссеминированным с распадом — 5, инфильтративно-пневмоническим с распадом — 12, туберкул омами — 4. Ранее пользовались пневмоперитонеумом 22 больных, искусственным пневмотораксом — 19, экстраплевральным пневмотораксом — 8, подвергались сегментарной резекции легкого 3 больных.
Из наших данных видно, что послеоперационное течение у троих больных (2,5%) осложнилось образованием остаточных плевральных полостей. У двух из них причиной осложнений была вторичная гнойная инфекция: один больной до заболевания туберкулезом имел проникающее огнестрельное ранение груди осложненное эмпиемой плевры; второй в первые дни после операции перенес обострение хронического холецисто-панкреатита (лейкоцитоз достигал 23000, диастаза мочи по Вольгемуту— 1024 единицы).
Кроме того, последний больной страдал хроническим неспецифическим колитом и гипоацидным гастритом.
Ограниченная апикальная эмпиема плевры наблюдалась у больного после резекции I и II сегментов правого легкого и пластики плеврального купола париетальной плеврой. Во время операции у этого больного была выявлена инфицированная остаточная плевральная полость, возникшая в результате неполного расправления легкого после роспуска неэффективного искусственного пневмоторакса. Базальные отделы легкого у этого больного из сращений не выделялись.
Полость эмпиемы была оздоровлена плевральными пункциями и заполнена одногруппной нативной плазмой, что привело к ее облитерации. Другие осложнения (фибринолизное кровотечение, послеоперационный психоз, лигатурные свищи) были излечены после их выявления.
