Резекция легких при туберкулезе. Нарушения функции легких после резекции
В основу данной работы положено клиническое изучение 590 резекций легких у 578 больных с учетом функциональных н обменных нарушений.
Резекция легких произведена больным с различными формами туберкулеза, из них -мужчин прооперировано 443 (76,6%), женщин — 135 (23,4%) в возрасте от 17 до 54 лет.
Подавляющее большинство больных 429 (74,2%) поступило на хирургическое лечение при продолжительности заболевания до 5 лет. Из 578 оперированных у 515 (89,1%) в течение заболевания имело место однократное или повторное бацилловыделение. У 63 больных микобактерии туберкулеза не обнаружены. 578 больным произведено 590 резекций легких, так как 12 человек были оперированы дважды: 10 сделана двусторонняя последовательная резекция и двум — повторная резекция на одной стороне.
В оценке клинической эффективности любых хирургических вмешательств решающее значение имеют отдаленные результаты операций. Из 558 больных, выписанных из клиники, клиническое излечение в отдаленные сроки от 2 до 9 лет наступило у 527 больных (94,4%). Рецидивы или обострения заболевания возникли у 22 человек (3,9). Причем у 10 из них в последующем в результате дополнительного лечения наступила стойкая стабилизация процесса. У пяти больных хорошие результаты получены при сочетании антибактериальной терапии с пневмоперитонеумом.
Повторные хирургические вмешательства в этой группе больных применены у 7: у двух — резекция, у пяти — торакопластика. У всех больных получен стойкий клинический эффект. Большинство обострений и рецидивов развилось в течение первого и второго годов после операции и лишь у двух больных—спустя 3 года и 6 лет. Клиническое излечение при кавернозном туберкулезе достигнуто у 96,9% больных, фиброзно-кавернозном — у 75,3%. Отдаленные исходы резекции у больных казеомами более благоприятные. Клиническое излечение наступило у 99% больных.
После пневмонэктомии клиническое излечение наступило у 77,3% оперированных, после лобэктомии — у 89,8%, после сегментарной и атипичной резекции — у 95,6%. Наибольшая эффективность отмечена после сегментарных и комбинированных резекций. Лучшие результаты были у больных, оперированных по поводу ограниченных процессов.
Для оценки сократительной функции миокарда левого желудочка сердца применяли поликардиографический метод фазового анализа его систолы. Нами проведен анализ материалов клинического и поликардиографического исследования 187 больных различными клиническими формами туберкулеза легких. Повторно в разные сроки после резекции легкого исследованы 108 больных.
При поликардиотрафическом исследовании до резекции легкого у 70,3% больных обнаружены изменения фазовой структуры систолы левого желудочка, свидетельствующие о снижении сократительной способности миокарда, более выраженной у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом. При исследовании 187 больных у 34 (18,1%) обнаружено удлинение фазы изометрического сокращения, сочетающееся с укорочением периода изгнания (гиподинамический синдром по В. Л. Карпману).
Изолированное удлинение фазы изометрического сокращения встретилось у 47 человек, что составляет 25,6% по отношению ко всем исследованным. Уменьшение продолжительности времени изгнания выявлено у 31 (16,5%) больного, преимущественно казеомами и фиброзно-кавернозным туберкулезом.
