Почки после резекции легких. Функция почек после резекции легкого
Протромбиновый индекс мы снижали до 45—47%, ибо такой уровень протромбина является оптимальным при применении антикоагулянтов с целью профилактики послеоперационных тромбозов и тромбоэмболии.
Наш опыт показывает, что при тщательном динамическом контроле за состоянием системы гемокоагуляции нет оснований всем оперированным больным с профилактической целью назначать антикоагулянты. Применение их показано лишь в тех случаях, когда данные коагулограммы свидетельствуют о предтромботическом состоянии.
Для изучения клинико-функциональных изменений почек мы исследовали у больных туберкулезом легких изменение диуреза, удельный вес мочи, пробу Зимницкого, общий анализ мочи с микроскопией осадка, определяли остаточный азот, мочевину крови, креатинин крови и мочи, клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию, пробу с конгорот на амилоидоз.
Наибольшие функциональные отклонения почек отмечены у лиц, длительно болеющих распространенным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. У больных казеомами и кавернозным туберкулезом на фоне антибактериального лечения без явлений интоксикации достоверных отклонений в функции почек нами не обнаружено. Проба Зимницкого при туберкулезе выявляет увеличение ночного диуреза при нормальных колебаниях количества мочи и ее удельного веса.
Наиболее полное представление о функциональных нарушениях почек у больных туберкулезом легких можно получить при одновременном изучении фильтрационно - реабсорбционной функции этого органа по эндогенному креатинину наряду с другими экстраревальными показателями диуреза. Обнаруживаемые изменения функции почек у больных туберкулезом легких при отсутствии клинических проявлений амилоидоза не являются противопоказанием к оперативному лечению их.
Напротив, установление начальных, скрытых проявлений амилоидного нефроза требует незамедлительного оперативного вмешательства у данной категории больных. Операционная травма с сопутствующими факторами оказывает отрицательное действие и на функциональное состояние почек. Это выражается в олигурии, протеинурии, гематурии, цилиндрурии, повышении уровня остаточного азота, креатинина, снижении экскреторной функции почек, обнаруживаемых в ближайшие дни после операции.
Эффективное оперативное лечение туберкулеза легких приводит к нормализации через 1,5—2 месяца не только послеоперационных отклонений функции почек, но и изменений, обнаруженных до операции. При осложнении основного заболевания начальными стадиями амилоидного нефроза в результате оперативного лечения нарушения функции почек не прогрессировали, а даже имели тенденцию к нормализации. Следовательно, способность функциональных почечных нарушений к обратному развитию после радикальных операций делает их, при отсутствии абсолютной почечной недостаточности, одним из показаний к оперативному лечению больных туберкулезом легких.