МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Пневмолиз. Операции на каверне

Под экстраплевральным пневмолизом понимают отслойку париетальной плевры в области пораженной части легкого от внутригрудной фаецни с образованием внеплевральной полости, которую можно поддерживать периодическими поддуваниями воздуха, т. е. созданием экстра плеврального пневмоторакса. У ряда больных такой экстраплевральный пневмоторакс может заменить торакопластику. Операцию производят при облитерированной плевральной полости из заднего или подмышечного доступа. После резекции небольшого участка ребра париетальную плевру с легким отслаивают спереди до III ребра, сзади — до VI—VII ребра, латерально — до IV ребра и медиально — до корня. Останавливают небольшое кровотечение и грудную полость герметично зашивают. Как правило, больные хорошо переносят эту относительно мало травматичную операцию.

Послеоперационное ведение экстраплеврального пневмоторакса достаточно сложно, особенно в первое время, и требует определенного опыта. Обычно легкое имеет тенденцию к расправлению, а в искусственно образованной полости скапливается кровянистая жидкость. В связи с этим необходимы систематический рентгенологический контроль и периодически дополнительное введение воздуха в экстраплевральную полость. Постепенно дно полости приобретает вогнутую форму. После того как жидкость перестает накапливаться и образуется достаточный по объему пузырь, дальнейшее ведение экстраплеврального пневмоторакса становится довольно простым и может осуществляться уже амбулаторно.

Особенность ведения экстраплеврального пневмоторакса состоит в том, что поддувания производят при достаточно высоком положительном давлении. Обычно и момент пункции полости манометр пневмотораксного аппарата показывает отрицательное давление. После введения 100—200 мл воздуха давление повышается до 28—36 см вод. ст. Больные никаких неприятных ощущений при этом не испытывают. При наклонности экстраплевральной полости к сморщиванию или невозможности поддерживать газовый пузырь по каким-нибудь другим причинам в прежние годы часто заменяли воздух маслом, т. с. переходили на экстраплевральный олеоторакс. Однако этот способ связан с нередкими поздними осложнениями и поэтому теперь почти не применяется.

При гладком течении экстраплеврального пневмоторакса, наложенного по поводу свежего процесса, газовый пузырь должен поддерживаться в течение 1—l,5 лет. В процессе лечения экстраплевральным пневмотораксом могут наблюдаться появление экссудата в полости, а также такие серьезные осложнения, как специфические и исспсцнфические нагноения и образование внутренних бронхиальных свищей. Довольно редким, но опасным осложнением является воздушная эмболия.

операции на каверне

Операции на каверне

Дренирование каверны заключается во сведении в каверну через прокол грудной стенки резинового или пластмассового катетера. Через катетер производят под контролем манометра постоянную аспирацию содержимого каверны отсасывающей системой и периодически вводят в каверну лекарственные вещества. Метод способствует оздоровлению полости. В благоприятных случаях содержимое каверны постепенно становится более жидким, прозрачным и приобретает серозный характер. Туберкулезные микобактерии в содержимом каверны исчезают. Полость уменьшается. Отмечается выраженное клиническое улучшение. Однако полного заживления каверны обычно не происходит, поэтому дренирование применяют чаще в качестве вспомогательного метода перед торакопластикой по поводу больших каверн для уменьшения их размеров и выраженности туберкулезной интоксикации.

Кавернотомия — вскрытие и последующее открытое лечение каверны — имеет смысл в тех случаях, когда именно каверна является основным источником интоксикации и прогрессирования туберкулеза, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Кавернотомия может быть показана при больших н гигантских кавернах с ригидными стенками, когда обширная резекция противопоказана из-за низких функциональных показателей. Как правило, канеркотомия является лишь первым этапом хирургического лечения. После 4—8 нед открытого лечении стенки каверны очищаются, прекращается бациллоньисленне, становится менее выраженной интоксикации. Следующим этапом выполняют торакопластику и мышечную пластику каверны.

Удаление казеозных лимфатических узлов осуществляют при хронически текущем первичном туберкулезе, когда обнаруживаются крупные казеозно-некротическне лимфатические узлы в корне легкого и средостения. Эти узлы сенсибилизируют больного и нередко служат источником распространения туберкулезной инфекции. Наблюдаются туберкулезное поражение бронхов, прорыв казеозных масс в их просвет, образование камней в бронхах и т. д. Операция показана в случае отсутствия положительной динамики при консервативном лечении и появлении осложнений.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Оглавление темы "Гнойные болезни легких. Операции при туберкулезе":
1. Абсцесы легких. Причины абсцесса легких
2. Клиника абсцесса легких. Диагностика абсцесса легких
3. Хронические абсцессы легкого. Дифференциальная диагностика абсцессов легких
4. Течение и исход нагноительного процесса в легком. Лечение абсцесса легких
5. Бронхоэктазы. Причины бронхоэктазов
6. Клиника бронхоэктазов. Диагностика бронхоэктазов
7. Лечение бронхоэктазов. Операции при бронхоэктазах
8. Хирургическое лечение туберкулеза. Показания к операции при туберкулезе
9. Объем резекции легкого при туберкулезе. Торакопластика
10. Пневмолиз. Операции на каверне
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.