Изменение биохимических процессов после резекции легких. Гиперкоагуляция после резекции легкого
Исследования проводили многократно до операции (на фоне предоперационной подготовки) и после операции в динамике на протяжении 1—3—6 месяцев — 1 года. Для подтверждения клинически диагностированного амилоидоза внутренних органов 29 больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких была произведена пункционная биопсия печени.
Проведенная нами комплексная предоперационная подготовка, включающая, кроме эффективной антибактериальной терапии, и средства, улучшающие функцию печени, пиримидины (пентоксил и метилурацил) у 113 больных способствовали наряду с улучшением основного процесса нормализации показателей обмена у большинства больных. В первые дни после резекции легкого отмечено повышение уровня билирубина и транеаминазы крови, сахара крови, снижение содержания общего белка и холестерина крови, относительного содержания альбуминов за счет увеличения альфа-глобулинов, уменьшение результатов тимоловой пробы.
Функциональные сдвиги связаны с объемом и тяжестью оперативного вмешательства. Через 1,5—2 месяца после резекции легкого при гладком послеоперационном течении отмечено восстановление всех биохимических показателей.
Наиболее выраженные сдвиги показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции с одновременным угнетением фибринолитической активности мы наблюдали с 3 по 10 послеоперационные дни.
К 21 дню после операции, как правило, нормализуются все показатели системы гемокоагуляции и лишь концентрация фибриногена в крови остается несколько повышенной. У некоторых больных с осложненным послеоперационным периодом явления гиперкоагуляции сохраняются значительно дольше. Анализ проведенных исследований показывает, что степень изменений показателей коатулограммы зависит от объема и травматичности оперативного вмешательства.
Так, у больных, перенесших сегментарные резекции легкого, склонность к гиперкоагуляции менее выражена, чем у больных после лобэктомий и комбинированных резекций. У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, которым произведены операции, большие по объему, своей травматичности, продолжительности и сопровождающиеся более значительной кровопотерей, чем больным казеомами, отмечена более выраженная наклонность к гиперкоагуляции.
Предтромботическое состояние нами было обнаружено у 19 человек после оперативного вмешательства. У этих больных было резкое угнетение фиб:ринолитичеакой активности, значительное повышение толерантности плазмы к гепарину и концентрации фибриногена в крови.
С целью профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений этим больным проводили антикоагулянтную терапию. Сразу же при обнаружении сдвигов, указывающих на предтромботическое состояние, больным назначали пелентан по 0,3 г два раза в день, так как антикоагулянты «быстрого действия» наиболее пригодны для профилактики послеоперационных тромбозов.
Продолжительность приема пелантана составляла 6—15 дней под контролем показателей коагулограммы и анализов мочи. Отменяли препарат после постепенного снижения его дозы с тем, чтобы не вызвать так называемых «рикошетных» тромбозов, возникающих после внезапного прекращения антикоагулянтной терапии.
