Плевризация культи бронха. Исходы и осложнения пульмонэктомий
Многие торакальные хирурги уделяют особое внимание плевризации или укутыванию культи главного бронха после пульмонэктомий. С этой целью предлагались листки плевры, лоскуты диафрагмы, применение вместе с аппаратами УКЛ аллопластических материалов и т. п.
Нам хотелось бы подчеркнуть, что любое укутывание культи бронха прежде всего предполагает сам факт оставления более или менее длинной культи бронха. Уже это, по нашему мнению, является неправильным. В связи с этим мы полагаем, что плевризирозать следует лишь дефекте медиастинальной плевре (средостении), который и возникает после полной ампутации главного бронха.
При ампутации блока сосудов корня легкого с помощью аппаратов УКЛ (все варианты патологии кроме рака легкого!) для подобной плевризации со стороны перикарда очень удобно использовать дистальные концы сосудов ворот легкого впереди танталового скрепочного шва.
Приводимые ниже клинические материалы, исходы и осложнения пульмонэктомий иллюстрируют приведенные выше методологические и тактические положения. Среди 450 оперированных было 304 мужчины (67,5%) и 146 женщин (32,5%). В возрасте до 20 лет было оперировано 60, от 21 до 30 лет—91, от 31 до 40 лет—171, от 41 до 50 лет—96, от 51 до 60 лет—28 и свыше 60 лет—4 больных.
По поводу хронических форм туберкулеза операциям были подвергнуты 70,0%, иагноительных заболеваний и пороков развития легкого—24,5% и по поводу рака легкого—6,5% больных. По нозологическим формам они распределялись следующим образом: казеозная пневмония—13, фиброзно-кавернозный ТБК—216, цирротический ТБК—40. специфические эмпиемы плевры с поражением легкого—39, множественные туберкуломы легкого—7, гангрена легкого—4, разрушенное легкое—17, хроническая абсцедирующая пневмония—24, хронические абсцессы легкого—28, бронхоэктатическая болезнь—37 и рак легкого—25 больных.
Влияние глубины ампутации главного бронха на частоту формирования бронхо-плевральных свищей было показано при сравнительном изучении двух основных групп больных. В первую группу вошли 79 больных (19,2%), у которых по коду операции была оставлена более или менее длинная культя главного бронха. Среди этих больных по поводу туберкулеза было оперировано 73 и по поводу нагноительных заболеваний легких—6 больных.
Во вторую группу вошли 331 больной (80,8%) с полной ампутацией главного бронха и наложением швов, по сути дела, на край трахеи. Среди больных этой группы по поводу туберкулеза были оперированы 204 и по поводу неспецифической патологии—127 больных.
Все операции производились под эндотрахеальным наркозом. При этом раздельная интубация бронхов производилась лишь по жизненным показаниям (влажное легкое, угроза кровотечения и т. п.). Из передне-бокового оперативного доступа были выполнены до 30,0% операций, из задне-бокового доступа—60% и около 10,0% наиболее сложных и преимущественно повторных операций — из бокового оперативного доступа.
В первые годы освоения самой методики операций у отдельных больных допускалось одномоментное наложение аппарата УКЛ-60 на весь корень легкого в качестве окончательного этапа. В дальнейшем производилась обязательная раздельная обработка либо всех элементов корня легкого, либо отдельно главного бронха и отдельно блока сосудов (исключая больных раком). У всех больных операция заканчивалась введением в полость плевры нижнего дренажа, который удалялся в зависимости от степени инфицированности полости по ходу операции и содержания гемоглобина в эксудате на 1—4 сутки после операции.
