Клиническая картина туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов чрезвычайно многообразна. Она складывается из общих симптомов, характерных для хронической туберкулезной интоксикации и местных симптомов, зависящих от поражения лимфатических узлов и их давления на соседние органы.
Общие симптомы хронической туберкулезной интоксикации достаточно хорошо известны. К ним относятся: слабость, повышенная утомляемость, «беспричинное» похудание, понижение аппетита, потливость, длительный монотонный субфебрилитет, неустойчивость настроения.
Картина крови при туберкулезе внутрибрюшных лимфатических узлов мало характерна. Чаще при выраженной интоксикации можно наблюдать ускоренную РОЭ и небольшой относительный моноцитоз. Однако, нередко мы видели и нормальный состав крови.
К местным симптомам относятся боли различной степени выраженности от нерезких постоянных ноющих болей в области пупка до острейших приступов, иногда симулирующих явления «острого живота». Боли, как правило, локализируются вокруг пупка, распространяясь влево и вверх.
Большинство современных авторов считают, что перекрестный и мезентериальный симптомы Штернберга в настоящее время утеряли свое значение (А. И. Юркина, М. А. Скупник, А. П. Лебедев, Н. Я. Хорошманенко). Это может быть связано прежде всего с изменением локализации туберкулезных поражений лимфатических узлов. В ряде случаев периодически наблюдается неустойчивость стула. Чаще нормальный стул перемежается с послаблениями.
В ряде случаев периодически наблюдаются задержки стула. Двспептические расстройства, как правило, отсутствуют, если не присоединяется к заболеванию гастрит или холецистит.
Большое значение для установления правильного диагноза имеет глубокая пальпация живота. Прежде всего она помогает уточнить локализацию болей. Вопрос о возможности прощупывания увеличенных лимфатических улов в брюшной полости до настоящего времени остается спорным. А. Я. Штернберг, Ф. Л. Элинсон указали на. невозможность пальпации пораженных узлов даже при дряблой брюшной стенке у истощенных людей в связи с образованием местных перитонитов.
А. И. Юркина, Н. Я. Хорошманенко пишут о возможности прощупывания узлов даже величиной с горошину. Нам представляется, что возможна пальпация крупных конгломератов пораженных узлов, но она не может явиться основой диагностики туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов, так как далеко не всегда удается прощупать узлы при наличии других симптомов, говорящих в пользу этого заболевания.
По нашему мнению, основой диагностики должна явиться глубокая пальпация, уточняющая локализацию болей, в сочетании с косвенными симптомами заболевания и общий фон хронической туберкулезной интоксикации.
В. В. Пучковым предложен косвенный симптом, который оказывает значительную помощь в диагностике туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов. При поражении лимфатических узлов брюшной полости они оказывают давление на рецепторные зоны брюшной аорты. Это вызывает чрезвычайно напряженную пульсацию брюшной аорты, заметную иногда даже на глаз или при легком прикосновении руки к области эпигастрия.
Правда, довольно нередко пульсация брюшной аорты бывает выражена у истощенных людей, не страдающих мезоаденитом. Однако, уже небольшой клинический опыт при внимании к этому симптому позволяет отличить напряженность стенки аорты и большую силу удара пульсовой волны, наблюдаемые при описываемом заболевании.
