Распознавание туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов встречает большие трудности. Симптоматология заболевания слагается из общих симптомов, характерных для хронической туберкулезной интоксикации и местных симптомов, зависящих от поражения лимфатических узлов и их давления на соседние органы. Локализация болей вокруг пупка с распространением влево и вверх, уточненная глубокой пальпацией, симптом напряженной пульсации брюшной аорты, в ряде случаев прощупывание крупных болезненных конгломератов узлов в брюшной полости, перемежающийся стул и явления хронической туберкулезной, интоксикации при наличии положительной туберкулиновой пробы на брюшной стенке, более яркой слева, дают надежное основание для установления диагноза туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов.
Экспериментальная непрямая лимфография с нализкой контрастным веществом паравертебральных лимфатических узлов из полости плевры намечает пути дальнейшего изучения возможностей контрастного рентгенологического исследования внутрибрюшных лимфатических узлов в клинической практике.
Пульмонэктомии
В последние годы в структуре хирургических вмешательств резекционного типа, выполняемых по поводу туберкулеза и нагноительных заболеваний легких, четко вырисовалась тенденция к максимальному увеличению различного рода ограниченных и экономных резекций и снижению удельного веса пульмонэктомий. Это закономерно, ибо отражает успехи в деле раннего выявления деструктивных форм туберкулеза легких и возросшие возможности успешной терапии на ранних этапах не только туберкулеза, но и многих неспецифических заболеваний легких.
Кроме того, это отражает и стремление хирургов к всесторонней функциональной и трудовой реабилитации бывших больных что, естественно, мало вероятно у многих из них после пульмонэктомий.
Тем не менее, и сегодня среди больных туберкулезом и нагноительными заболеваниями легких немало лиц, для которых пульмонэктомия является единственным путем к выздоровлению, а показания к ней представляются абсолютными и бесспорными. На этом пути многих хирургов останавливает довольно высокая госпитальная летальность после операций, которая и сегодня остается в пределах 8—10% и более, и значительная частота бронхо-плевральных свищей, которые по данным специальной литературы возникают примерно у 14% оперированных.
Показанными к пульмонэктомии и сегодня остаются больные с «разрушенным» легким, поликавернозом, с гигантскими кавернами и бронхогенным обсеменением нижних отделов того же легкого, отдельные случаи казеозной пневмонии, некоторые случаи прогрессирования одностороннего процесса при непереносимости антибактериальных препаратов и некоторые другие формы туберкулеза легких. При неспецифических заболеваниях легких — это больные с обширными необратимыми нагноениями в пределах легкого, распространенный поликистоз, многие случаи рака легкого, тяжелые послеоперационные бронхо-плевральные осложнения частичных резекций легкого независимо от характера «сходной патологии.
Таким образом, и сегодня, несмотря на все успехи антибактериальной терапии и экономных резекций легкого, пульмонэктомия имеет все права гражданства и, производимая по узким и строгим показаниям, позволит спасти жизнь и здоровье многим, казалось бы безнадежным больным. Располагал опытом более 450 пульмонэктомии, мы считаем, что имеются совершенно реальные возможности значительного снижения частоты осложнений и летальности после этих операций.
Среди этих возможностей следует выделить вопросы хирургической техники и тактики, а так-же особенности послеоперационного ведения больных.
