У детей обычно преобладает цилиндрическая форма расширения бронхов. У подростков и более взрослых больных превалируют мешотчатые и смешанные бронхоэктазии.
Точное установление локализаций, распространенности и характера бронхоэктазии возможно при рентгенологическом исследовании, включающем рентгеноскопию, рентгенографию в различных проекциях и обязательно бронхографию.
У больных ателектатическими бронхоэктазиями на обзорных рентгенограммах обычно отчетливо определяются прямые и косвенные признаки долевого и сегментарного ателектаза: неравномерное затемнение нижнего легочного поля, уменьшение его объема, смещение органов средостения, в первую очередь сердца, в сторону поражения, сужения межреберий, подъем диафрагмы. Особенно отчетливо выражен ателектаз нижней доли легкого — он представлен в виде базальной треугольной тени с четкой, косо ниспадающей границей и резким смещением сердца (симптом Арман-Делиля). При левостороннем процессе, который, как указывалось, встречается наиболее часто, тень ателектатических бронхоэктазии на переднем снимке может быть полностью закрыта сердечной тенью и выявляется лишь при исследовании в боковом или косых положениях.
Причиной несовершенной и несвоевременной диагностики бронхоэктазии является относительно редкое применение бронхографии в поликлиниках и общих стационарах. Между тем она является одним из основных и наиболее достоверных методов обнаружения этой патологии, позволяющим уточнить вид, распространенность и генез заболевания.
Своеобразие клинико-рентгенологических проявлений определенных форм бронхоэктазий диктует необходимость выделения некоторых синдромов в отдельные группы, например «синдром средней доли», описанный в 1948 г. Грэхемом, «ателектатическое легкое», выделенное из общей группы бронхоэктатической болезни П. А. Куприяновым и А. П. Колесовым, синдром Мунье-Куна — врожденная трахеобронхомегалия, триада Зиверта-Картагенера.
При синдроме «средней доли» анатомическими предпосылками избирательного ее поражения многие считают стенозирование среднедолевого бронха. Определенное значение имеют анатомо-топографические особенности этого бронха (узкий просвет бронха, окруженного пакетом гиперплазированных лимфатических узлов). Вполне понятно, что увеличенные и склерозированные лимфатические узлы могут вызывать компрессию среднедолевого бронха. По нашим данным «средне-долевой синдром» наблюдается у 4,5% больных бронхоэктатической болезнью.
«Ателектатическое легкое» — собирательный термин, применяемый для обозначения конечной стадии различных по характеру патологических процессов в легком, завершающихся формированием тотальных агелектатических бронхоэктазий.
При изучении функции внешнего дыхания у больных бронхоэктазиями II и III стадии неизменно выявляются определенные изменения. Особенно это касается больных с двусторонними бронхоэктазиями.
По данным изучения функции внешнего дыхания мы различаем 4 группы больных: с устойчивой и неустойчивой компенсацией функции внешнего дыхания, субкомпенсацией и декомпенсацией функции внешнего дыхания.
