Методика использования прошивающих аппаратов. Проблемы хирургических аппаратов ушивателей
По методике использования прошивающих аппаратов все операции можно разбить на 3 группы:
1. Ткань легкого прошивалось аппаратами по границе поражения (частично-сегментарные, комбинированные сегментэктомии, резекция отдельных сегментов)—64,6% операций.
2. Элементы корня — сосуды, бронхи — прошивались аппаратами раздельно (лобэктомии, комбинированные лобэктомии, пульмонэктомии, резекция группы сегментов)—25,6%.
3. Элементы корня доли или всего легкого (при необходимости срочно закончить операцию) прошивались аппаратами в 9,7 % целиком.
Как по ходу операции, так и в процессе рентгенологического обследования больных после операции мы внимательно изучали надежность механического шва, всесторонне анализировали возникавшие осложнения в работе аппаратов.
На 1174 операции (включая 20 двусторонних) аппаратами было сделано всего 5456 прошиваний различных тканей (паренхима легкого, сосуды, бронхи, ангиоматозные спайки и т. д.). Незначительные дефекты шва аппаратами УО и УКЛ составили 3,3% от 2123 прошиваний, а аппаратами УО—0,6%— от 3333 прошиваний. Причинами возникновения дефектов, как правило, явились технические погрешности использования аппаратов, но не просчеты в конструкции, а именно: неполностью заряженные скобки в магазине—7, не получен герметизм в стыке швов двух аппаратов—12, заклинило скобки между толкателем и стенкой гнезда магазина—4, не достигнут герметизм шва ввиду слишком тонкого слоя прошиваемой ткани легкого—48.
Все дефекты устранены дополнительным ушиванием аппаратами УС-20, УС-30, или наложением атравматичного шва капроном. В ряде случаев для устранения дефектов механического шва мы прибегли к подклеиванию лоскута плевры или покрытию клеевой пленкой клея МК-4, МК-6.
Дефекты аппаратов УС, возникшие в 20 случаях, преимущественно были связаны неправильным выбором зазора аппарата и толщины прошиваемой ткани, это приводило к просачиванию крови из сосуда.
Дефекты механического шва не приводили к тяжелым последствиям и легко устранялись. Мы твердо убедились в том, что для предупреждения возможных ошибок и дефектов в работе с аппаратами как хирург, так и ассистенты должны в совершенстве владеть аппаратами, строго придерживаться инструкций пользования ими, уметь правильно выбрать толщину прошиваемой ткани соответственно зазора аппарата. Достаточно сказать, что не менее 75% дефектов механического шва возникли вследствие несоответствия выбранного хирургами зазора аппарата и толщины прошиваемой ткани.
При раздельной обработке сосудов легкого и бронхов мы стараемся их как можно меньше травмировать, не освобождать от окружающей клетчатки при выделении. За выделяемыми сосудами или бронхом проделывается только проход дессектором (тоннель), достаточный чтобы завести крюк аппарата. В процессе работы с различными аппаратами УС довольно быстро вырабатывается навык правильного выбора необходимой модели аппарата для данного сосуда, а простота и идентичность конструкции всех ушивателей сосудов и органов позволяет пользоваться ими быстро и без всяких затруднений.