Легочная гипертензия. Гемодинамика малого круга при бронхоэктазиях
Вопрос об изменениях гемодинамики малого круга кровообращения еще недостаточно изучен у больных бронхоэктазиями, тем более при двустороннем процессе. Между тем при определении вопроса о допустимости и целесообразности хирургического лечения, особенно больных 2-'сторонним и бронхоэктазиями, оценка гемодинамики малого круга приобретает чрезвычайно важное значение. В этом отношении целесообразно использование показателей, полученных при катетеризации правых полостей сердца и легочных сосудов, позволяющих охарактеризовать функциональные и органические изменения в сосудах малого круга, а также выявить механизм легочно-артериальной гипертензии.
По данным изучения гемодинамики малого круга кровообращения прямым способом нами выделяются функциональная и органическая форма легочно-артериальной гипертензия. В данной связи мы выделяем 3 группы больных.
1 группа — среднее давление в легочном стволе в пределах нормы и не превышает 18 мм рт. ст. Легочно-артериальная гипертензия отсутствует.
2 группа — среднее давление в легочном стволе от 18 до 26 мм рт. ст. Функциональная гипертензия. Введение эуфиллина и вдыхание чистого кислорода вызывает снижение давления в легочном стволе в среднем на 30%. В этой группе следует различать «гиперкинетическую» и ангиоспастическую формы гипертензии.
3 группа — среднее давление в легочном стволе выше 26 мм. рт. ст. (до 40 мм). Органическая форма гипертензии.
Сопоставление распространенности патологического процесса с формамилегочной гипертензии и выраженностью компенсации функции внешнего дыхания не показывает полной коррелятивной зависимости между ними. Наш опыт показывает, что органическая форма гипертензии является противопоказанием для оперативного вмешательства.
Консервативное лечение больных бронхоэктазиями включает целый комплекс мероприятий: постуральный дренаж, массаж грудной клетки, внутрибронхиальное введение протеолитических ферментов, антисептиков, по строгим показаниям — антибиотиков, ингаляции аэрозолей, физиотерапевтические процедуры, применение общеукрепляющих, стимулирующих и симптоматических средств.
Благодаря установившейся тесной связи между нашей клиникой и специализированным санаторием «Колчаново» предоперационная подготовка больных бронхоэктазиями и послеоперационный период проводятся в условиях санатория. При назначении консервативного лечения и режима ведения больного мы исходим из основной патогенетической концепции о ведущей роли ателектаза и расстройств бронхиальной проходимости в клинике бронхоэктазий.
В настоящее время установлено, что радикальное излечение больного возможно только при хирургическом вмешательстве. Поэтому консервативную терапию в большинстве случаев мы рассматриваем как комплексную предоперационную подгоговку.