Оперативное лечение бронхоэктазий. Объем операции при бронхоэктазиях
Среди 1000 оперированных больных бронхоэктазиями у 935 выполнены односторонние операции, у 65 двусторонние резекции легких. Кроме того у 12 человек произведены повторные вмешательства на ранее оперированном легком. Чисто сегментарные резекции произведены у 10% больных; у остальных выполнены комбинированные резекции (56,3%), лобэктомия (18,2%), билобэктомия (10%), пневмонэктомия (4,8%), прочие операции (0,7%). Таким образом, сегментэктомия и комбинированные резекции составили 66,3%. Операционная летальность в клинике равнялась 1 %.
Применение комплекса лечебных методов (бронхоскопия, трансназальная и разработанная в клинике длительная чрескожная катетеризация трахеи, лечебная гимнастика) позволяет добиваться раннего расправления оставшихся отделов легкого, что является наиболее важным условием профилактики гиповентиляции оставшихся отделов легких, развития пневмонии, эмпиемы плевры и бронхиальных свищей.
По данным ряда авторов (А. П. Колесов, В. Р. Ермолаев, Г. А. Бойков) отдаленные результаты у большинства оперированных больных бронхоэктазиями (75%) хорошие и отличные. Мы изучали отдаленные исходы в сроки от 5 до 10 лет после односторонних и двусторонних резекций легких. Отличные и хорошие результаты оказались у 70% после односторонних и 40% после двусторонних резекций легких. У остальных как правило, наступало заметное улучшение. Сравнительно неблагоприятные результаты отмечались при распространенных двусторонних бронхоэктазиях. Отрицательно сказывается па отдаленных результатах вмешательства наличие до операции сопутствующей эмфиземы легких, астматического бронхита и особенно бронхиальной астмы.
Развитию рецидивных бронхоэктазий способствуют послеоперационные осложнения (стойкий ателектаз, нарушения, вызванные оставлением длинной культи бронха, бронхиальные свищи, ведущие к аспирации плеврального содержимого, эмпиема плевры); резидуальные же бронхоэктазий, обнаруживаемые у ряда оперированных больных, чаще всего язляюгся следствием нерадикальной операции (оставление сегментов, пораженных бронхоэктатическим процессом). Последнее объясняется тем, что в дооперационном периоде нередко проводится неполноценное бронхографическое исследование (контрастным веществом заполняются не все доли легкого или бронхограммы снимаются только в одной плоскости).
В заключение следует еще раз подчеркнуть, что бронхоэктатическая болезнь (так называемые первичные бронхоэктазий) представляют собой самостоятельную нозологическую форму хронических неспецифических заболеваний легких, и ее следует строго отличать от так называемых вторичных бронхоэктазий, возникающих на почве хронической интерстициальной пневмонии и пневмосклероза.
У больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких ранее и полноценно произведенное бронхографическое исследование позволяет своевременно выявлять бронхоэктазии и при правильно установленных показаниях к операции производить экономные (сегментарные) резекции легких, сочетая радикализм операции с сохранением большого объема функционально полноценной легочной ткани.
