Хирургическое лечение больших каверн. История кавернотомии
Лечение больших и гигантских каверн представляет один из самых трудных вопросов хирургии туберкулеза легких. Как известно, искусственный пневмоторакс при наличии большой каверны в подавляющем большинстве случаев оказывается неэффективным. Даже после уничтожения всех сращений большая каверна обычно не спадается, и в результате пневмоторакс не достигает главной цели, т.е. спадения основного очага.
Но, помимо этого, пневмоторакс при наличии такой зияющей каверны таит в себе большие опасности, из которых самая главная — это перфорация каверны со всеми вытекающими отсюда последствиями. Вполне естественно поэтому, что наличие большой каверны фтизиатры нередко считают противопоказанием к применению искусственного пневмоторакса.
Операция искусственного паралича диафрагмы, являясь весьма эффективным вмешательством при небольших и среднего размера свежих кавернах, при больших кавернах обычно не дает успеха и в лучшем случае приводит лишь к уменьшению полости.
Наиболее испытанным методом борьбы с большими кавернами остается попрежнему торакопластика. Однако следует оговориться, что если при небольших и среднего размера кавернах торакопластика в подавляющем числе случаев дает полные результаты, то при больших и особенно гигантских кавернах даже расширенная торакопластика с полным удалением верхних трех ребер в ряде случаев остается безуспешной. Кроме того, для успеха торакопластики большое значение имеет месторасположение каверны.
Торакопластика наиболее показана при кавернах, расположенных в верхнем и отчасти в среднем поле легкого; на каверны же, находящиеся в нижнем поле, она не может оказать никакого влияния.
Таким образом, в некоторых случаях мы обычными методами коллапсотерапии не можем воздействовать на каверну и добиться ее излечения. Это заставило нас пересмотреть вопрос о тех хирургических вмешательствах при туберкулезе легких, которые еще до введения коллапсотерапии довольно безуспешно применялись отдельными хирургами и имели целью непосредственное воздействие ножом на пораженное туберкулезом легкое. Сюда относятся такие операции, как кавернотомия и дренаж каверны.
Первые сообщения о кавернотомии относятся к 1726 г., когда английский хирург Барри в двух случаях произвел вскрытие каверны, не получив удовлетворительных результатов. Через 43 года Шарп применил кавернотомию в одном случае, но также без благоприятного результата. После этого о кавернотомии не было никаких сообщений в течение почти 120 лет. Начал ее применять вновь Тюффье в конце 90-х годов прошлого столетия. В течение ряда лет Тюффье и другие хирурги произвели около 50 кавернотомий.
Результаты этих операций были далеко не утешительными: около 50% больных погибло через непродолжительное время после вмешательства, и лишь в очень редких случаях результаты операции были удовлетворительными. Такой неуспех заставил хирургов отказаться от кавернотомии. Этому в значительной степени способствовало то обстоятельство, что к тому времени появились новые методы хирургического лечения туберкулеза легких, основанные на совершенно ином принципе.
