Легочный свищ после экстраплеврального пневмоторакса. Ведение пациента после экстраплеврального пневмоторакса
Из более редких осложнений следует указать на образование легочного свища. Он наблюдается преимущественно в тех случаях, когда эмпиема принимает, затяжной характер. С полной достоверностью это осложнение диагносцируется тогда, когда больной начинает выкашливать гной, находящийся в полости. В этих случаях никакие консервативные методы не могут привести к закрытию свища. Полость следует широко раскрыть и ввести тампоны с мазью Вишневского. Эти свищи бывают обычно туберкулезного характера, поэтому на самостоятельное заживление их рассчитывать трудно и приходится прибегать к дополнительным вмешательствам.
Насколько сама операция экстраплеврального пневмоторакса является технически весьма несложным вмешательством, настолько уход за больным с пневмотораксом в первые 10—12 дней после операции представляет иногда значительные трудности, которые обусловливаются большой склонностью легкого к расправлению и быстрым образованием в каждом случае экссудата. В этом легко можно убедиться каждый раз при рентгенологическом исследовании больного тотчас после операции: обычно можно увидеть сравнительно небольших размеров пневмоторакс, в то время как во время операции легкое было отслоено на большом протяжении.
Такому уменьшению пузыря может в значительной степени способствовать сильный кашель или рвотные движения, которые иногда наблюдаются тотчас же или в первые часы после операции, особенно у женщин. В этих случаях воздух может выходить из полости под мышцы и кожу и отыскать полость иглой иногда совершенно невозможно. Правда, в последующие дни, ввиду наличия экссудата, полость снова увеличивается.
Принимая во внимание наклонность легкого к расправлению, а следовательно, возможность исчезновения пузыря, Шмидт рекомендует первое поддувание сделать на операционном столе. Другие авторы производят поддувание через 6—8 часов после операции, а вторично—на следующий день. Едва ли в таких ранних поддуваниях есть какая-либо необходимость; принимая же во внимание, что положительное давление после поддуваний при отсутствии достаточных сращений в первые дни после операции может способствовать прониканию воздуха в заднее средостение, следует относиться к таким ранним поддуваниям с большой осторожностью. Если нет каких-либо особых показаний, то поддувания можно начинать через 3 дня после операции, причем сначала шприцем отсасывается экссудат, а затем с помощью обыкновенного аппарата для пневмоторакса вводится воздух.
