Нагноение экстраплеврального эксудата. Нагноения в полости пневмолиза
Нагноение, вызванное гнойными возбудителями (стафилококком и стрептококком, реже пневмококком), чаще всего наблюдается в тех случаях, когда длительно не рассасывающийся экссудат требует многократных пункций. Серозный экссудат постепенно начинает мутнеть и, наконец, переходит в гнойный.
Следует отметить, что в большинстве случаев течение этих нагноений вполне доброкачественное, и путем консервативной терапии в виде разгружающих пункций и последующих промываний дезинфицирующими растворами (люголевский, риванол, бактерицид) или даже физиологическим раствором удается добиться благоприятных результатов.
Даже при бурно протекающих нагноениях с высокой температурой никогда не следует торопиться открывать полость, так как путем систематических промываний обычно удается добиться снижения температуры и перехода гнойного экссудата в серозный.
Тяжелые нагноения в полости пневмолиза наблюдаются в тех случаях, когда, вследствие погрешностей в асептике, в полость вносится микрофлора во время операции. При нагноении раны обычно трудно предохранить полость пневмолиза от инфекции. При этих тяжелых нагноениях в полости пневмолиза, вызываемых гемолитическим стрепто- или стафилококком, все же следует применять промывания дезинфицирующими растворами и только в случае неудачи попытаться ввести в полость тонкий дренаж, что дает возможность хороших промываний и лучшего освобождения полости от содержимого. В большинстве случаев таким путем удается не только ликвидировать нагноение, но и сохранить пневмоторакс.
Если же введение дренажа оказывается безуспешным, нужно перейти к открытому способу лечения; в этих случаях наиболее целесообразно применение тампонов по Вишневскому, которые способствуют быстрому прекращению нагноения и хорошему гранулированию полости. Если из-за нагноения рану приходится раскрывать, то обычно очень скоро наступает сообщение с полостью. В этих случаях также следует применять дренаж до тех пор, пока нагноение не будет ликвидировано.
Иногда при отсутствии нагноения в ране, но при наличии в полости эмпиемы на месте шва появляется выпячивание, что говорит о начавшемся прорыве эмпиемы наружу. В таких случаях не следует долго выжидать, ибо предотвратить этот прорыв никак нельзя. Следует воспользоваться этим прорывом, ввести дренаж и, освободив полость, тщательно ее промыть. В дальнейшем, в зависимости от характера и течения эмпиемы, можно или оставить на некоторое время в полости дренаж, или после освобождения и промывания полости как можно плотнее закрыть отверстие тампоном с мазью Вишневского.
Лечение туберкулезных эмпием также заключается в разгружающих пункциях и промываниях полости. Течение этих эмпием более длительное, и целесообразнее всего их переводить на олеоторакс, как только снизится температура. Наружные свищи, образующиеся при туберкулезных эмпиемах, требуют длительного времени для заживления, и в этих случаях сохранить пневмоторакс не удается.
Как видно из всего изложенного, нагноения в экстраплевральной полости представляют серьезное осложнение, требующее тщательного наблюдения и своевременного применения соответствующих терапевтических мероприятий. Следует отметить, что в большинстве случаев пневмоторакс удается] сохранить, но так как пневмотораксы эти не очень надежны, ввиду того что после эмпием экстраплевральные полости имеют большую склонность к сморщиванию, их следует как можно раньше переводить на олеоторакс.
