Торакопластика при двусторонних процессах. Искусственный пневмоторакс перед торакопластикой
Если раньше основным условием для применения торакопластики считалась односторонность процесса, то со времени введения в практику двустороннего искусственного пневмоторакса взгляды значительно изменились. Совсем недавно искусственный пневмоторакс применялся исключительно при односторонних процессах и противопоказанием к его применению считались даже небольшие активные очаги на противоположной стороне.
В настоящее время двусторонний искусственный пневмоторакс является общепризнанным методом. Однако имеется немало таких больных, у которых при наличии показаний к двустороннему искусственному пневмотораксу он не может быть применен вследствие облитерации плевральной полости с обеих сторон или только с одной стороны. В первом случае приходится большей частью отказываться от какого бы то ни было хирургического вмешательства, во втором же случае мы имеем возможность применить искусственный пневмоторакс на менее пораженной стороне.
Вначале мы пошли неправильным путем, накладывая пневмоторакс на менее пораженной стороне с тем, чтобы по излечении процесса применить торакопластику на стороне более пораженной. Ни в одном случае нам не удалось довести больного до торакопластики. Несомненно, что при двусторонних процессах принципиально более правильно либо оставить больного без всякого хирургического вмешательства, либо воздействовать хирургическим путем одновременно на обе стороны.
С чего следует начинать вмешательство — с торакопластики или с искусственного пневмоторакса?
Бодунген находит, что следует начинать с торакопластики, исходя из тех соображений, что возможно обратное развитие даже деструктивных процессов в легком в результате дезинтоксикации и повышения общей сопротивляемости организма после торакопластики.
Мы считаем, что вмешательство должно начинаться с искусственного пневмоторакса по следующим соображениям:
1. Торакопластика при наличии активного процесса на другой стороне и отсутствия профилактического искусственного пневмоторакса может вызвать в легком с активным процессом тяжелое обострение процесса. Конечно, возможность обострения не исключена и при наличии пневмоторакса, но все же предпосылок для такого обострения меньше тогда, когда легкое находится поц пневмотораксом.
2. Выполняя торакопластику при двустороннем процессе, мы должны быть уверены, что в случае необходимости сможем применить пневмоторакс на другой стороне. Если ограничиться только манометрической пробой, то это не даст нам никаких указаний на то, каков будет пневмоторакс, окажется ли он достаточно эффективным.
3. Применение искусственного пневмоторакса при наличии сделанной на другой стороне торакопластики представляет собой вмешательство, сопряженное с известным риском, так как далеко не редки случаи медленно развивающегося спонтанного пневмоторакса вследствие укола иглой в легкое. Такой спонтанный пневмоторакс при наличии торакопластики на другой стороне может оказаться для больного роковым вследствие недостаточной дыхательной поверхности.
Поэтому мы считаем, что лучше всего создать предварительно небольшой воздушный пузырь, который при дальнейших поддуваниях после торакопластики предохранит легкое от ранения.
Ни в коем случае не следует создавать большой воздушный пузырь, ибо последующая торакопластика на другой стороне может вызвать тяжелую одышку, однако воздушный пузырь не должен быть и слишком мал, так как в первые 4—5 дней послеоперационного периода он может настолько рассосаться, что возобновление его будет связано с тем же риском, как и при первичном поддувании. Поэтому необходим рентгеновский контроль.
В течение месячного перерыва между двумя этапами торакопластики следует увеличивать воздушный пузырь, благодаря чему больной постепенно привыкает к уменьшению дыхательной поверхности, но перед вторым этапом торакопластики пузырь следует вновь уменьшить.
