Техника местной анестезии. Варианты местной анестезии при торакопластике
Мы приводим два метода местной анестезии при производстве торакопластики; каждый из них при правильном проведении обеспечивает полное обезболивание.
Первый метод. Анестезия состоит из трех моментов: 1) анестезия кожи, 2) паравертебральная анестезия, 3) анестезия мышц.
Для анестезии кожи применяется 0,5% раствор новокаина с адреналином (1 см3 0,1 % раствора адреналина на 100 см3 новокаина). Производится инфильтрационная анестезия кожи по линии предполагаемого разреза. После этого приступают к главному моменту — паравертебральной анестезии. Этот момент должен быть проведен очень тщательно, так как главным образом от него зависит успех анестезии.
Длинную иглу вкалывают перпендикулярно в анестезированную кожу, проводят через мышцы до нижнего края ребра, затем поворачивают ее острие книзу, в межреберное пространство, направляют к поперечному отростку соответствующего позвонка и вводят туда 5 см3 0,5% раствора новокаина с адреналином; после этого иглу медленно извлекают, оставляя ее в коже. Затем берут вторую такую же иглу и производят анестезию следующего межреберья.
Пользование двумя иглами очень удобно, так как остающаяся в коже игла указывает в каком месте в данный момент остановилась анестезия. Таким образом, анестезируется необходимое по плану операции количество межреберий. По окончании паравертебральной анестезии в мышцы и под мышцы вводят 50 — 60 см3 0,25% раствора новокаина. Через 10—15 минут наступает полная анестезия, дающая возможность совершенно безболезненно произвести торакопластику.
При удалении I ребра мы обычно прибегаем к дополнительной анестезии, вливая по ходу ребра большие количества новокаина и создавая депо анестезирующего вещества.
Второй метод. После анестезии кожи производится анестезия мягких тканей методом ползучего инфильтрата по Вишневскому, для чего вводится под кожу и в мышцы 200—250 см3 0,25% раствора новокаина с адреналином. Делают это последовательно и постепенно, продвигаясь снизу вверх. В результате на месте анестезии образуется выступающая подушка. После разреза мягких тканей до ребер применяется межреберная анестезия. Вводят 0,5% раствор новокаина в количестве 10 см3 в межреберный промежуток сначала кпереди, затем по направлению к позвоночнику.
Количество анестезирующего вещества для такой анестезии равняется 250—300 см3, причем из них большая часть 0,25 % раствора. Ввиду слабости растворов токсических явлений при этой анестезии никогда не наблюдается. Получается полная анестезия, дающая возможность спокойно произвести торакопластику.
Мы всегда производим анестезию в сидячем положении больного из тех соображений, что это сокращает срок пребывания его на операционном столе. Заставлять больного находиться такое длительное время в весьма неудобном и довольно тягостном для него положении едва ли целесообразно, ибо необходимо учитывать каждую мелочь, чтобы по возможности щадить силы больного.
