Перевязка легочной артерии как альтернатива операции. Перевязка легочной артерии при кровохарканьи
Больной П., 28 лет, была сделана перевязка левой легочной артерии. Больная выписана из клиники через 2 месяца после операции в хорошем состоянии и приступила к работе. Через 5 лет она чувствует себя удовлетворительно, но полного выздоровления не наступило из-за бронхэктазий в другом легком.
В еще более тяжелом состоянии была наша третья больная.
Больная П., 40 лет, поступила в клинику 4/П 1948 г. с жалобами на кашель с обильной гнойной мокротой. Больна свыше 12 лет. Количество мокроты, по словам больной, достигало 1000 мл.
При объективном исследовании выявлено резкое смещение средостения влево. Правая граница сердца смещена на 1 см влево от края грудины. Левая по передней подмышечной линии. Пульс — 96 ударов в минуту. Дыхание — 36 в минуту. Спирометрия— 1000 мл. Проба Штанге 12 секунд.
Рентгеноскопия от 16/II: левая половина грудной клетки значительно сужена. Сердце и средостение перетянуты влево. Левое легкое интенсивно, негомогенно затемнено на всем протяжении. Левая половина диафрагмы при дыхании неподвижна. Справа легкое амфизематозно.
Бронхография: слева — множественные бронхэктатические расширения.
11/III 1948 г. — операция.
Этой больной, принимая во внимание ее общее состояние и учитывая опыт предыдущих операций, мы сделали только перевязку левой легочной артерии. Операция прошла гладко. Продолжительность операции — 2 часа. Послеоперационное течение гладкое.
Больная стала быстро поправляться. Кашель и мокрота исчезли. Проба Штанге стала 25 секунд. Улучшились показатели крови: лейкоцитов вместо 11 500 стало 5400, РОЭ — вместо 37 мм в час до операции после операции стала 7 мм в час. Спирометрия — 1800 мл. Больная прибавила 3,5 кг.
Через 50 дней после операции больная выписана из клиники в хорошем состоянии. Считает себя здоровой.
Через 5 лет она чувствует себя хорошо. Продолжает работать. Кашля и одышки нет. Бронхография больного легкого показала наличие большого количества бронхэктатических полостей при полном клиническом здоровье.
Наличие большого количества бронхэктатических полостей, наряду с полным отсутствием кашля и мокроты, подтверждает наше предположение о действии перевязки легочной артерии. Благодаря отсасывающему действию 2 крупных вен и резко сокращенной подаче крови только за счет бронхиальной артерии происходит непрерывное «высушивание» легкого, которое предупреждает образование мокроты.
Эффективность, а в отдельных случаях и независимость этой операции можно наглядно проиллюстрировать на примере нашего больного.
Больной К, 30 лет, в течение года страдал множественными абсцессами левого легкого. К нам в клинику поступил в тяжелом состоянии с температурой 40° и с кровохарканием. В течение 3 недель у него 20 раз было кровохаркание, в 10 случаях переходившее в мощное кровотечение, когда на один приступ кашля больной терял до 0,5 л крови. Все употребленные нами консервативные методы лечения не улучшили состояния больного. Рентгенологическое исследование показало наличие большой полости абсцесса с крупным секвестром легочной ткани. В таком состоянии больной не смог бы перенести резекции легкого. Поэтому мы решили произвести перевязку левой легочной артерии, что и было с большой острожностью осуществлено нами 3/II 1950 г.
Больной полностью поправился, кровохаркание и отделение гнойной мокроты прекратилось полностью. Спустя 4 месяца, занимаясь физкультурой, он производит упражнение с 32-килограммовым ядром. В данное время, спустя 31/2 года, полностью здоров.
Нами произведено 29 операций перевязки легочной артерии по поводу хронических гнойных заболеваний легких у таких больных, которые находились в тяжелейшем состоянии и у которых все наши мероприятия оказывались малоэффективными. В других случаях технические трудности при операции были столь значительны, что удаление легкого было бы больным не под силу и могло закончиться их гибелью на операционном столе. После 29 операций умерло 3 человека, кроме того, 1 больной умер через 3,5, месяца от продолжающегося кровотечения из легких. На секции было обнаружено большое количество полостей с плотными Рубцовыми стенками, не способными к сморщиванию и западению. В просвете полостей были довольно крупные обнаженные сосуды, которые и дали смертельное кровотечение. Таким образом, даже перевязка главной ветви легочной артерии не избавила больного от кровотечения.
