Пневмэктомия при бронхэктатической болезни. Патанатомия и гистология бронхэктотической болезни
Первая пневмэктомия при бронхэктазиях была произведена нами 7/VI 1947 г. с благоприятным результатом. Приведем историю болезни больной, подвергшейся операции.
Больная В., 24 лет, инвалид II группы, поступила в клинику 6/V 1947 г. с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кашель, мокроту с запахом, пот, периодически повышенную температуру. Больной себя считает с 1939 г., когда впервые появилась высокая температура и кашель, мокрота с запахом. С 1946 г. началось обострение. Количество мокроты с тяжелым неприятным запахом увеличилось до 600—700 мл за сутки.
В марте больная была направлена для оперативного лечения в нашу клинику А. Я. Цигельником с диагнозом бронхэктазий левого легкого.
Объективно—правильного телосложения, удовлетворительного питания. Правая граница сердца увеличена на 2 см. Пульс 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Кровяное давление 100/65 мм. Дыхание 12 в минуту. Проба Штанге 24 секунды. В легких слева в нижнем отделе укорочение перкуторного звука. Аускультативно по всему левому легкому — ослабленное дыхание и большое количество мелкопузырчатых хрипов. Местами шум трения плевры. Кровь: гемоглобин — 53%, эритроцитов — 3 390 000, лейкоцитов — 8600, РОЭ — 47 мм в час. В моче 0,66°/оо белка. Мокрота: характер гнойный, трехслойный. Запах гнилостный, лейкоциты густо покрывают все поле зрения. Флора обильная.
9/V бронхография с 30% иодолиполом выявила большое количество мешковидных бронхэктазий в нижней половине левого легкого и резко измененные и расширенные бронхи в верхней половине его.
С диагнозом бронхэктазии всего легкого 7/VI — операция. Под эфирно-кислородным интратрахеальным наркозом с добавлением местной анестезии сделан передне-боковой, волнообразный, окаймляющий левую молочную железу разрез; через третье межреберье вскрыта плевральная полость.
Легкое припаяно к париетальной и медиастинальной плевре, особенно в верхнем отделе. Левая легочная артерия, верхняя и нижняя вены перевязаны, прошиты 4 лигатурами и пересечены. При разделении клетчатки вокруг бронха началось кровотечение, которое было остановлено прижатием пальцами. Бронх пережат двумя зажимами и пересечен между ними, легкое удалено из плевральной полости.
Кровоточащий сосуд лигирован.
Бронх зашит одним рядом шелковых узловых швов через край, присыпан сухим пенициллином и ушит медиастинальнои плеврой. Тщательный гемостаз. Молочная железа уложена на место, и рана послойно ушита до герметичности.
Операция длилась 3 часа 40 минут. За это время больной перелито 2,5 л крови.
Послеоперационное течение гладкое.
Через 2 недели пульс 66 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Дыхание 16 в минуту. Больная самостоятельно поднялась с постели на 2-й день после операции, но ходить ей разрешено только на 20-й день.
Рана зажила первичным натяжением. Из плевры откачано в первые 2 дня 500 и 300 мл кровянистой жидкости.
На повторных рентгенограммах выявлена картина постепенной облитерации остаточной плевральной полости.
Через 1 месяц 20 дней после операции больная выписалась из клиники в хорошем состоянии, с гладким послеоперационным рубцом.
Через 4 месяца после операции состояние больной пришло почти в полную норму. Чувствует себя хорошо. Температура нормальная, кашля и мокроты нет. Свободно поднимается на 4-й этаж без одышки, в то время как до операции она с трудом поднималась на 3-й этаж, с сильной одышкой, отдыхая на каждом этаже. Проба Штанге 50 секунд. Считает себя здоровой.
Патологогистологическое исследование. Поверхность разреза удаленного легкого белесовато-серо-красного цвета из-за чередования участков фиброзного вида и очагов мясо-красного цвета. Бронхи зияют на разрезе, расширены на всем протяжении до самой плевры; местами эти расширения цилиндрические, местами мешковидные. Слизистая бронхов — багровая.
При исследовании гистотопограмм обнаружен почти диффузный пневмосклероз. Среди фиброзной ткани много различной формы полостей, которые при исследовании бинокулярной лупой оказываются расширенными бронхами с утолщенными стенками, обильно инфильтрированными лимфоидными клетками. Перибронхиальная и периваскулярная ткань склерозирована. Стенки сосудов утолщены, просветы сужены. При гистологическом исследовании обнаружено образование на слизистой оболочке крупных полипозных выростов. В участках пневмосклероза наблюдается резко выраженное разрастание ложных бронхов.
Гистологический диагноз — хроническая неспецифическая пневмония с пневмосклерозом, хроническим бронхитом, перибронхитом и бронхэктазиями (А. Т. Хазанов).
При осмотре через 6 лет после операции больная чувствует себя хорошо, температура нормальная, кашля и мокроты нет, свободно поднимается на 4-й этаж без одышки. Проба Штанге 50 секунд. Деформации грудной клетки нет. Только внимательно присмотревшись, можно заметить некоторое западение подключичной области на левой стороне. Считает себя здоровой. Окончила конструкторские курсы. Работает.
