Операция при бронхэктатической болезни. Резекция легкого под местной анестезией при бронхоэктазах
После тщательной подготовки повторными переливаниями крови, вливаниями глюкозы с витаминами, постуральным дренажом и интратрахеальным введением пенициллина (13 раз по 100 000 единиц) 19/XI была сделана операция.
Под местной анестезией 1900 мл 0,25% раствора новокаина сделан переднебоковой волнообразный разрез с двойным пересечением ребер. Молочная железа частично откинута вверх и медиально. Плевральная полость вскрыта в третьем межреберье. Легкое интимно спаяно со средостением и с париетальной плеврой, особенно сзади. Спайки между легким и средостением разъединены частью остро, частью тупо. Обнажены, перевязаны и пересечены обе легочные вены. Плевральные спайки, интимно фиксирующие легкое к куполу плевральной полости и к задней стенке, разъединены частью тупым, частью острым путем после введения в них новокаина. Бронх обнажен, освобожден от спаек и взят на бронхофиксатор. Периферический отдел бронха пережат крепким зажимом, бронх пересечен на расстоянии 1 см от бронхофиксатора, и легкое удалено из плевральной полости.
Наложен один ряд узловых шелковых швов через край бронха. Культя бронха ушита медиастинальной плеврой. Диафрагмальный нерв пересечен и перевязан. Ребра сшиты между собой тремя кетгутовыми швами. Молочная железа уложена на место, и операционная рана ушита послойно. Во время операции, которая продолжалась 4 часа 40 минут (из них перерыв 40 минут), капельным способом перелито 2 л крови.
В послеоперационном периоде, который больная перенесла очень хорошо, было частичное нагноение раны и кратковременное образование плеврального свища с истечением серозно-кровянистой жидкости. Введением пенициллина внутриплеврально удалось предупредить развитие эмпиемы.
Легкое на разрезе состоит из фиброзной ткани, окружающей большое количество полостей. Участков нормальной легочной ткани нет. Гистологический диагноз — хроническая неспецифическая пневмония с бронхэктазиями и пневмосклерозом.
В хорошем состоянии, без кашля, больная выписана из клиники через 1,5 месяца после операции. Спустя 4,5 года больная чувствует себя здоровой, кашля и мокроты нет, температура нормальная, одышка исчезла. Боли в груди прекратились.
B III группу входят больные с резко выраженными бронхэктазиями, осложненными воспалительными изменениями ткани легкого, с явлениями инфильтрации и образования множественных легочных абсцессов. Почти всегда имеется анаэробная инфекция. Мешковидно расширенные бронхи соединены с полостями легочных абсцессов и наполнены гнойным отделяемым, иногда в большом количестве. У некоторых больных выделяется до 300 мл мокроты за один приступ кашля. Процесс охватывает одну, две доли или все легкое. У больных почти всегда наблюдается лихорадка, то более высокая, при которой они вынуждены находиться в постели, то умеренная, когда сохраняется некоторая работоспособность. Болезнь протекает как хронический сепсис с гнойными очагами, переходящими нередко в гангренозный процесс.
Прогноз тяжелый. Выздоровления без операции не наблюдается.
Эти формы бронхэктазий являются либо результатом дальнейшего развития процесса I и II групп, либо возникают более или менее остро в результате длительных легочных абсцессов с гнилостной инфекцией и с распространением ее по бронхам. Рентгенологическое исследование показывает широкое затемнение полей легкого, среди которых иногда можно различить просветленные участки с заметно выраженными уровнями жидкости. Исследование с иодолиполом дает более ясную картину, характерную для бронхэктазий, но нередко тени от инфильтрации легочной ткани затрудняют точный диагноз.
Развивается истощение, бледность, падение гемоглобина крови и изменение белой крови в сторону воспалительной реакции. Иногда отмечается токсическая зернистость. Частым осложнением в течении болезни являются заболевания почек, абсцессы мозга, плевриты и плевропневмонии здорового легкого.
Примером может служить наша больная П., которая за один приступ кашля выделяла до 500 мл зловонной мокроты. Приводим кратко ее историю болезни.