Рентгенотерапия бронхэктатической болезни. Виды операций при бронхоэктазиях
Были неоднократные попытки лечить бронхэктазии рентгеновыми лучами. Однако, наряду с хорошими отзывами об этом виде лечения бронхэктазии, имеются и плохие. Надо думать, что вызванный рентгеновыми лучами дополнительный склероз легочной ткани, на что, собственно, и рассчитывают, применяя этот метод, только создает более благоприятную почву для дальнейшего прогрессирования заболевания. Временное же улучшение, которое наблюдали при таком лечении, можно объяснить воздействием на вторичные воспалительные явления в легких, которые, безусловно, могут повториться вновь.
Единственным методом лечения больного бронхэктазиями является радикальное оперативное лечение. При этом из многочисленных методов хирургического лечения, предлагаемых для лечения бронхэктазии, в настоящее время полное значение сохранила только резекция легких в виде лобэктомии, сегментарной пневмэктомии и тотального удаления легкого.
Все остальные виды операций (искусственный пневмоторакс, олеоторакс, экстраплевральная пломбировка, френикоэкзерез, торакопластика и др.) оказались нерадикальными и слишком опасными.
Резекция легкого при соответствующей подготовке больного и хорошей технике дает сейчас излечение большинства больных, подвергшихся операции, при сравнительно невысоком проценте летальности.
Исход оперативного лечения главным образом зависит от стадии заболевания, в которой находится больной. Все как отечественные, так и зарубежные хирурги считают, что лучше всего производить операцию у больных II группы, у которых имеются все основания для такого серьезного вмешательства и когда больные еще сохранили достаточную сопротивляемость, ибо, если это время пропустить, больной переходит в III группу, когда излечение даже при оперативном способе сомнительно. В III группе оперативное лечение представляет большую опасность, однако без операции эти больные, как правило, обречены на верную гибель после тяжелых физических и моральных страданий.
Поэтому лечению этой группы больных должно быть уделено максимальное внимание. Наши хирурги много сделали для разработки методов подготовки таких больных к операции.
Нет сомнения, что в ряде случаев эти больные, кажущиеся совершенно безнадежными, при соответствующих энергичных мерах в порядке предоперационной подготовки могут быть выведены из тяжелого положения и смогут перенести эту трудную операцию.
Необходимо принять во внимание высокую летальность нелеченных и леченных консервативно больных, а также безуспешность консервативного лечения. Риггинс при медикаментозном лечении больных с бронхэктазиями наблюдал: улучшение — в 13,3%, без перемен — 45,6% и ухудшение — в 41,1% случаев.
Между тем, летальность при оперативном лечении бронхэктазий из года в год уменьшается. Уже сейчас, по большим статистикам, смертность при лобэктомии равняется 5—8%, а у некоторых авторов она еще ниже. Принимая во внимание эти данные, как хирурги, так и терапевты, поставив диагноз бронхэктазий, должны своевременно направить больного на оперативное лечение.
Из 75 наших больных с бронхэктатической болезнью 45 подверглись радикальной операции. Из 45 больных, подвергшихся радикальным операциям, умерло 3. Из 45 только 1 больная может быть отнесена в I группу, по номенклатуре Б. Э. Линберга, остальные относились ко II и III группам.
