Примеры сосудистых опухолей средостения. Течение сосудистых опухолей средостения
У нашего больного, наоборот, при обычном размере опухоли в послеоперационном периоде, помимо рецидива, наблюдалось обширное метастазирование.
Больной А., 51 года, поступил в клинику 18/XI 1994 г. в связи с жалобами на боли в груди, кашель, похудание. В поликлинике при рентгеноскопии грудной клетки, произведенной в июне 1994 г., вскоре после появления болей выявлена опухоль заднего средостения. С диагнозом невриномы больной был направлен в стационар.
При поступлении отмечается одутловатость лица, одышка. Лимфатические узлы не увеличены. При перкуссии и аускультации со стороны органов грудной клетки изменений не отмечено.
Рентгенологически справа на уровне дуги аорты определяется тень округлой формы, диаметром 8 см, расположенная ближе к позвоночнику и отделенная от аорты. На рентгенокимограмме пульсации контуров тени не заметно. После пневмоторакса установлено отсутствие связи опухоли с легким. Помимо ускорения РОЭ (50 мм в час), изменений не найдено.
7/XII под интратрахеальным наркозом произведена торакотомия через переднебоковой доступ в правом втором межреберье. Опухоль диаметром 8 см, плотная, бугристая, выделена из сращений с легким и позвоночником и удалена. Во время мобилизации опухоли отмечалось обильное кровотечение, сопровождающееся падением артериального давления до 60/40 мм ртутного столба. После переливания 200 мл крови в лучевую артерию давление восстановилось (150/100 мм). Остановка кровотечения лигированием сосудов и гемостатической губкой. Закрытие грудной полости.
Через 45 дней больной выписался в удовлетворительном состоянии.
Гистологическое исследование: среди волокнистой соединительной ткани располагаются разной величины участки опухоли из клеток со светлой протоплазмой, с вытянутыми или овальными ядрами, часто гиперхромными. Между клетками щелевидные и круглые небольшие пространства, заполненные эритроцитами. Диагноз: гемангиоэндотелиома (П. Н. Васильев).
Через 9 месяцев больной умер от рецидива опухоли и обширного ее метастазирования.
Больная С., 27 лет, оперирована 15/VI 1996 г. по поводу гемангиомы средостения. У нее определялась до операции большая опухоль левой половины заднего средостения от I до V ребра. Органы средостения несколько смещены влево.
Опухоль во время операции была удалена, но вскоре появились множественные метастазы в легких, с которыми больная была выписана домой, где лечилась сарколизином. Умерла через 8 месяцев после операции.
Судя по литературным сведениям, не у всех больных наблюдаются раннее метастазирование и рецидивы гемангиоэндотелиомы. Так, даже при нерадикальном удалении подобных опухолей у одного больного Зейболд в течение 4 лет не отмечал метастазирования. Однако такое доброкачественное течение является редкостью.
Вместе с тем операции при гемангиоэндотелиомах должны производиться так же, как и при других локализованных опухолях средостения, ибо точный диагноз гемангиоэндотелиомы может быть установлен только после ее удаления и гистологического исследования.
Лучевому воздействию гемангиоэндотелиомы поддаются плохо.
