Рассматривая большую группу злокачественных опухолей средостения, необходимо подчеркнуть весьма частое обращение к врачам больных, страдающих вторичными, метастатическими опухолями этой области. Чаще всего приходится встречаться с метастазами рака легкого и бронхов, а также пищевода, реже — с метастазами рака молочной железы и опухолей другой локализации.
Клиника и диагностика этого вида метастазов описаны в руководствах по онкологии и рентгенологии. В хирургических отделениях подобные больные выявляются в процессе обследования или в раннем послеоперационном и отдаленном периодах, при повторных осмотрах. Такие случаи нередко представляют трудности для дифференциального диагноза с воспалительными инфильтратами, туберкуломами, первичными опухолями средостения, особенно при небольшом бессимптомном первичном новообразовании. Тщательное обследование больного обычно позволяет выявить первичную опухоль и своевременно отказаться от оперативного лечения.
Среди первичных злокачественных опухолей средостения чаще всего наблюдается лимфогранулематоз. Так, по данным Ленинградского онкологического института, за 5 лет (1926—1931) из 56 больных со злокачественными опухолями средостения, первичными и метастатическими, лимфогранулематоз был зарегистрирован у 23 больных. Примерно такие же данные опубликованы Грехемом (Graham, 1935), Бредфордом (1947) и др.
Обычно больные лимфогранулематозом обращаются в онкологические диспансеры, онкологические и рентгенологические институты, а в хирургические стационары не направляются, так как подлежат лучевому или специальному медикаментозному лечению.
Весьма труден для распознавания изолированный лимфогранулематоз средостения без поражения периферических лимфатических узлов. На тему о лимфогранулематозе написано много работ, в которых освещены вопросы диагноза, клиники и лечения этого заболевания. Для хирурга имеют значение вопросы дифференциальной диагностики лимфогранулематоза. Необходимо дифференцировать его от других злокачественных новообразований средостения, доброкачественных кист и опухолей.
Прежде всего нужно проводить дифференциальный диагноз между лимфогранулематозом, лимфосаркомой и медиастинальной формой рака легкого. Б. Я. Лукьянченко (1955) приводит следующие данные, помогающие установлению правильного диагноза.
По нашим данным, среди всех больных, имевших опухоли и кисты средостения, лимфогранулематоз был зарегистрирован в 8 случаях, что составляет 4,5% по отношению ко всем 180 опухолям и кистам средостения и 15,7% злокачественных новообразований этой области (53 случая).
Чаще всего больные обращались в клинику с диагнозом опухоли средостения, и только тщательное обследование давало возможность выявить у них признаки лимфогранулематоза.