Диагностика внутригрудного зоба. Операции при внутригрудном зобе
Торакальные операции при внутригрудном зобе следует производить только при неясном диагнозе, а также в случаях особенно низкой локализации опухолей в средостении и, в частности, при расположении их позади пищевода. В остальных случаях, даже при больших опухолях, удается удалять их из разреза над рукояткой грудины. Ниже приводится типичная история болезни для этой группы больных.
Больная С, 53 лет, поступила в клинику 26/XII 1995 г. с диагнозом опухоли средостения. Жалобы на одышку, приступы удушья, кашель с выделением вязкой мокроты до 200 мл за сутки, периодические повышения температуры до 38,5°. Заболела 4 года назад. Вначале беспокоила одышка и кашель с мокротой. За последние 2 года на фоне постоянной одышки и кашля появляются приступы удушья, в особенности при нервном возбуждении, быстрой ходьбе, беге и по ночам в положении на левом боку. Дыхание облегчается при наклонении туловища кпереди.
Лечилась амбулаторно от бронхиальной астмы, но безуспешно. При рентгеноскопии в декабре 1955 г. обнаружена опухоль средостения и рекомендована операция.
Больная гиперстенического телосложения, повышенного питания, губы цианотичны. Шея короткая и толстая, щитовидная железа не прощупывается. Справа над ключицей определяется небольшой участок притупления легочного звука, сливающийся с тупостью сосудов сердца. В обоих легких дыхание ослабленное. Электрокардиограмма: горизонтальное расположение сердца.
Анализ крови: Нb 70 ед., л. 7000, э. 0, п. 3%, с. 59%, лимф. 34%, мон. 4%; РОЭ 37 мм в час. Белок крови 9,35%, билирубин 0,68 мг% (реакция непрямая). Реакции Вассермана, Кана и Закс-Витебского отрицательные. Анализ мочи: желтая, мутная, кислой реакции, удельный вес 1027, белок 0,33%, в осадке 12—16 лейкоцитов в поле зрения, значительное количество уратов.
Рентгенологически: за грудиной над дугой аорты расположена гомогенная интенсивная тень с четкими наружными очертаниями. Правый ее край полуовальной формы, выступает кнаружи от тени средостения на 2 см, левый отвесный — на 1 см. В боковой проекции и при многоосевом просвечивании видно, что тень располагается в передневерхнем средостении и смещает трахею кпереди и влево, а пищевод кзади и вправо, частично сдавливая их. Дуга аорты несколько развернута и смещена влево и книзу. При глотании патологическая тень смещается кверху.
3/I 1996 г. операция. Обезболивание местное (400 мл 0,25% раствора новокаина). Продолжительность 1 час 20 минут. Воротникообразный разрез по переднебоковой поверхности шеи над яремной вырезкой. Передние мышцы шеи разведены в стороны и обнажена щитовидная железа, обе доли которой незначительно увеличены и соединяются своими нижними полюсами, образуя большой плотный узел, расположенный в передневерхнем средостении целиком за грудиной, больше справа от средней линии.
Произведена субтотальная струмэктомия. Путем прошивания зоба толстыми нитями «держалками» и подтягивания кверху узел с трудом удалось выделить из средостения и полностью вывихнуть на шею, после чего он был удален. Гемостаз. В ложе зоба введено 300 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина. В образовавшуюся полость и к долям щитовидной железы подведены тонкие резиновые полоски, рана послойно зашита.
Послеоперационный период без осложнений. Больная выписана в хорошем состоянии, одышки и кашля нет, дыхание ровное, спокойное.
Патологоанатомическое исследование препарата: медиастинальный зоб (в капсуле) коричнево-желтого цвета с белесоватыми прослойками, плотно-эластической консистенции, размером 8,5x6x3,5 см, весом 107,9 г. На разрезе опухоль дольчатого строения, зернистой структуры. Микроскопически: коллоидный микро-макрофолликулярный зоб с лимфоидными инфильтратами и мелкими очагами склероза.
Отдаленные результаты благоприятные (прослежены в течение 2 лет).
После удаления загрудинного зоба, помимо возможности кровотечения, описываются более частые, чем при шейной струмэктомии, парезы голосовых связок, пневмонии, нарушение функции паращитовидных желез и щитовидной железы.
