МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Диафрагмальный нерв при загрудинном зобе. Сдавление сосудов и пищевода при загрудинном зобе

Нарушения функции диафрагмального нерва — еще более редкое осложнение загрудинного зоба. Они были описаны Б. З. Филиппчуком в виде нарушений вспомогательного аппарата дыхания. По мнению этого автора, существуют раздражения диафрагмального нерва, проявляющиеся в виде двустороннего парадоксального движения диафрагмы (сочувственная реакция противоположной стороны) и в виде пареза купола диафрагмы на стороне поражения.

В нашей практике было зарегистрировано только 2 случая раздражения диафрагмального нерва. У одного больного при наличии большого правостороннего загрудинного зоба отмечалось высокое стояние и слабое участие в акте дыхания правого купола диафрагмы. После операции удаления зоба эти явления исчезли через 3 месяца. У другой больной, имевшей также правосторонний загрудинный зоб, временами появлялись сильные схваткообразные боли в правой надключичной области и правой половине груди. Эти боли сопровождались икотой.

После назначения атропина икота и боли постепенно уменьшались и проходили. Приступы таких болей повторялись почти каждые 2 недели, а после операции сразу прекратились.

Сдавление крупных сосудов наблюдается при больших размерах загрудинного зоба. Прежде всего определяется сдавление безымянных вен, что сказывается в затруднении оттока крови из области головы, шеи, верхних конечностей.

диафрагмальный нерв
Дополнительно GIF анимация: Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) на трупе.
Дополнительно GIF анимация: Правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus dexter) на трупе.

В этих случаях заметно расширение подкожных вен шеи (наши 20 наблюдений), которые отчетливо видны при осмотре и нередко пульсируют. У некоторых больных длительный застой в венозной системе лица и головы приводит к упорным головным болям, покраснению и имбибиции кровью склер, частым носовым кровотечениям. Наблюдается отечность лица и шеи, цианоз.

Более выраженные степени сдавления венозных магистралей при загрудинном зобе проявляются, помимо вышеописанных симптомов венозного застоя, в виде расширения подкожных вен груди — так называемой caput Medusae. В дальнейшем при описании результатов лечения больных загрудинным зобом будут приведены фотографии таких больных до и после операции. Обычно симптомы сдавления венозных стволов исчезают вскоре после хирургического вмешательства.

Артериальные магистрали значительно реже подвергаются сдавлению. Даже крупные внутригрудные опухоли не приводят к заметному нарушению проходимости артерии. Мы наблюдали 6 больных, у которых пульс при правостороннем загрудинном зобе справа был слабее, чем слева. Артериальное давление в этих случаях (4 наблюдения) также было ниже справа. При левостороннем загрудинном зобе этого симптома мы не наблюдали, что можно объяснить более латеральным расположением левой подключичной артерии.

Большие загрудинные струмы могут приводить к сдавлению пищевода. В этих случаях имеет место вначале легкая степень дисфагии, которая многими врачами относится за счет неврогенных реакций. Затем появляется стойкая дисфагия, которая редко достигает тяжелой степени нарушения проходимости пищевода, такой, как при раке или кардиоспазме. Однако больные болезненно реагируют на появление таких симптомов, особенно при наличии канцерофобии (наши 6 наблюдений).

У некоторых наблюдаются боли при проглатывании грубой пищи, что также зависит от сдавления стенки пищевода опухолью, ведущего к ишемии и эзофагиту (наши 3 наблюдения).

- Также рекомендуем "Тиреотоксикоз при загрудинном зобе. Пример загрудинного зоба"

Оглавление темы "Новообразования средостения":
1. Диафрагмальный нерв при загрудинном зобе. Сдавление сосудов и пищевода при загрудинном зобе
2. Тиреотоксикоз при загрудинном зобе. Пример загрудинного зоба
3. Техника лечения загрудинного зоба. Операции при загрудинном зобе
4. Пример тяжелой формы загрудинного зоба. Пример внутригрудного зоба
5. Диагностика внутригрудного зоба. Операции при внутригрудном зобе
6. Осложнения операций при загрудинном зобе. Злокачественные загрудинные и внутригрудные струмы
7. Злокачественные опухоли средостения. Лимфогранулематоз средостения
8. Пример лимфогранулематоза средостения. Лимфосаркома средостения
9. Течение лимфосаркомы средостения. Злокачественные сосудистые опухоли средостения
10. Примеры сосудистых опухолей средостения. Течение сосудистых опухолей средостения
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.