Осложнения операций при загрудинном зобе. Злокачественные загрудинные и внутригрудные струмы
Мы наблюдали следующие осложнения после удаления загрудинного зоба: 1) кровотечения и гематомы (3 случая), скоропреходящие парезы голосовой связки (один случай), гипотиреоз (один случай). Гипопаратиреоз не был зарегистрирован. Летальных исходов не отмечалось.
Отдаленные результаты операции в общем были хорошими. Из 56 больных, перенесших операцию по поводу медиастинального зоба, у 48 исчезли почти все симптомы заболевания. У 3 человек отмечались незначительные жалобы на одышку, боли в груди и особенно в области сердца. Эти жалобы объяснялись остаточными явлениями, которые развились у больных в результате длительного существования загрудинного зоба. Только у одного больного наблюдалась картина гипотиреоза, что вызвало необходимость систематического применения препаратов щитовидной железы.
Злокачественное перерождение загрудинного зоба наблюдается нередко. По Вурману (1896), из 91 случая загрудинного и «ныряющего» зоба в 16 было отмечено злокачественное перерождение.
А. И. Сорокина и П. Я. Эзау говорят о 0,8% случаев малигнизации загрудинной струмы, А. В. Мартынов (1933) — о 6,7%, Л. В. Лепешинский — о 15%,, И. И. Захаров и А. Я. Кыре — о 17,5% случаев.
Джонстон и Твени (1956) оперировали 28 больных с полным загрудинным зобом и ни разу не наблюдали злокачественной его формы. Рубани (Rubani, 1948) и Ю. Дивиш (1954) опубликовали по одному наблюдению злокачественного внутригрудного зоба. Первичный внутригрудной рак щитовидной железы — крайне редкая казуистика. Вторичное перерождение расположенного за грудиной зоба регистрируется несколько чаще.
Признаки малигнизации загрудинного и внутригрудного зоба состоят в следующем. Прежде всего в случаях, когда при злокачественном перерождении определяется верхний полюс зоба, отмечается появление бугристых участков опухоли (Л. В. Лепешинский). Рост опухоли приводит также к появлению болей за грудиной, отдающих в затылок, челюсть, ухо и плечо. Наконец, позднее выявляются близлежащие и отдаленные метастазы, биопсия которых позволяет более точно поставить диагноз заболевания (А. И. Гнатышак, О. В. Николаев и др.).
Из 54 больных загрудинным зобом мы оперировали только одну больную, у которой имело место злокачественное перерождение опухоли.
Больная Н., 50 лет, больна с 1996 г. Вначале определялась опухоль у основания шеи, которая временами при кашле увеличивалась в размере. Опухоль стала заметно расти за последний год. Появились дрожание рук, отечность лица, затруднение дыхания, боли за грудиной.
Больная хорошо упитана, отмечается экзофтальм, цианоз лица и особенно губ, одышка, тахикардия (пульс 90 ударов в минуту).
При осмотре и пальпации определяется увеличение щитовидной железы, нижние отделы которой уходят за грудину в средостение. Заметно смещение щитовидного хряща влево от средней линии.
На рентгенограмме видна тень загрудинного зоба парастернального с обеих сторон верхнего отдела переднего средостения. При кашле и пробе Вальсальвы смещение тени опухоли незначительное.
11/VI 1993 г. с диагнозом тиреотоксического, частично загрудинного зоба больная была оперирована под местной анестезией. Из воротникообразного разреза над рукояткой грудины с пересечением правого грудинного m. sternocleidomastoideus опухоль с трудом была мобилизована без повреждения плевральных мешков. Субтотальная струмэктомия. Гистологический диагноз: мелкоклеточный рак щитовидной железы.
Послеоперационное течение гладкое. Проведен курс рентгенотерапии. Больная осмотрена через 3 года. Рецидива опухоли не обнаруживается.
