Пример тяжелой формы загрудинного зоба. Пример внутригрудного зоба
Больная З., 54 лет, обратилась в клинику 22/V 1998 г. с жалобами на тяжелую одышку, цианоз, боли в груди. Временами наступают приступы тяжелого удушья.
Отмечается резкий цианоз лица, отек шеи, расширение вен шеи и груди (caput Medusae). На рентгенограмме большая тень опухоли, занимающая верхние отделы средостения, больше справа, и резко оттесняющая трахею влево и кпереди. Диагноз: внутригрудной зоб.
31/V 1998 г. операция. Воротникообразный шейный разрез под интратрахеальным эфирно-кислородным наркозом с применением кураре. Верхний полюс опухоли найден пальцем, прошит шелковой нитью. За эту нить опухоль удалось подтянуть кверху, частично мобилизовать и прошить. Таким этапным способом опухоль размером 10 х 12 см была мобилизована, вывихнута и удалена. Дренаж загрудинного пространства, швы. Несмотря на тщательный гемостаз, в послеоперационном периоде развилась обширная гематома, которая рассосалась через 2 недели. Больная выписана в удовлетворительном состоянии. На рентгенограмме девиация трахеи не обнаруживалась. Гистологическое исследование опухоли: узловой коллоидный зоб с признаками инволюции.
Весьма затруднительна диагностика при внутригрудном расположении зоба. Чаще всего в этих случаях ставят диагноз опухоли средостения, затем опухоли легкого. О дифференциальной диагностике данной группы патологических процессов было сказано выше.
Приведем наше наблюдение внутригрудного зоба, при котором ввиду низкого расположения опухоли в средостении потребовался торакальный доступ.
Больной Б., 55 лет, поступил в клинику 23/IX 1994 г. с диагнозом опухоли средостения. Жалобы на головные боли и шум в ушах, одышку, периодическое повышение температуры до 37,5°. Больным себя считает в течение месяца. В 1952 г. был оперирован по поводу зоба (обычным доступом на шее через воротникообразный разрез). Астенического телосложения, пониженного питания. На передней поверхности шеи рубец после струмэктомии. При перкуссии грудной клетки коробочный оттенок звука, дыхание ослабленное. Границы сердца расширены на 1,5 см, тоны глухие, на верхушке систолический шум. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный, полный. Артериальное давление 120/85 мм ртутного столба. Электрокардиограмма низковольтная. Анализ крови: Нb 61%, л. 5000, э. 6%, п. 3%, с. 57%, лимф. 29%, мон. 5%; РОЭ 8 мм в час. Белок крови 6,77 %, остаточный азот 33 мг%. Основной обмен понижен на 15%.
Рентгенологически над корнем правого легкого определяется гомогенная, интенсивная тень с четким полуокруглым наружным контуром, медиальным краем, сливающаяся с тенью средостения. В боковой проекции тень занимает задневерхнее средостение, накладываясь задним полюсом на тень позвоночника, а нижним — на тень дуги аорты. Диагноз: опухоль средостения, нельзя исключить внутригрудной зоб.
15/Х операция. Обезболивание местное (600 мл 0,25% раствора новокаина). Продолжительность 1 час 10 минут. Доступ переднебоковой. Разрезом в третье межреберье с пересечением у грудины хряща III ребра постепенно вскрыта правая плевральная полость. Внутригрудная анестезия 0,25% раствором новокаина. Медиастинальный зоб диаметром около 7 см располагался в задневерхнем средостении и был спаян с верхней долей правого легкого. Под медиастинальную плевру у основания зоба введен раствор новокаина, плевра рассечена, зоб отделен от сращений с легким и выделен из средостения. После перевязки и пересечения ветвей нижней щитовидной артерии зоб удален из средостения. Гемостаз. В плевральную полость введено 200 000 ЕД пенициллина и 0,5 г стрептомицина. После удаления из нее воздуха через временный дренаж рана послойно зашита наглухо.
В течение операции перелито внутривенно 500 мл крови.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 9—11-й день, заживление первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии, без жалоб. Рентгенологически: правое легкое полностью расправилось, прозрачно.
Патологоанатомическое исследование препарата: зоб размером 6x5x5 см, желтовато-коричневого цвета, кистозного строения. Микроскопически: коллоидная, преимущественно макрофолликулярная струма. Состояние больного удовлетворительное. Остается небольшая одышка.
